Av Irfan Abas
Dental implantolog & restaurativ tandläkare

Irfan Abas är specialist inom fältet oral implantologi & restaurativ tandvård och en internationell talare på området. Han har hållit mer än 20 presentationer, workshops och live-behandlingskurser över hela världen. TP – en Holländsk dental tidskrift, för vilken han även är redaktör, har publicerat ett flertal artiklar under hans namn. En annan höjdpunkt är en publicering i NTvT, i samarbete med Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), under vilkens handledning Abas framgångsrikt slutförde den fyraåriga PostDoc-utbildningen i Rekonstruktiv Tandvård 2014. Han är även instruktör och föreläsare för AAIE och ordförande för MINEC Netherlands. Irfan Abas har en egen praktik i Bussum, Nederländerna (tandartsabas.nl).

En frisk 42-årig manlig patient efterfrågade rekonstruktion av sina centrala incisiver, vilka var kraftigt nedslitna.

Förbehandling

Efter framställning av mock-up, preparerades skåror genom densamma.

För att placera två litiumdisilikatfasader, krävdes en preparation på 1 mm. Efter avlägsnande av mock-up, fullbordades preparationen.

Utrymmet kontrollerades med ett silikonavtryck.

Definitiv preparation (frontal)

Temporära fasader framställda av temporärt resinbaserat material (Protemp)

Punktetsning innan de temporära fasaderna bondades på plats.

En liten mängd flytande komposit applicerades på de etsade ytorna.

Ljushärdning över hela ytan på de temporära fasaderna.

Färdiga temporära fasader.

Fasaderna framställda av tandteknikern.

Inprovning av fasaderna.

Kofferdam placerad för att möjliggöra kontrollerad adhesiv cementering.

Etsning med 35 % fosforsyra K-Etchant Syringe i 10 sekunder.

Behandling med självetsande primer PANAVIA™ V5 Tooth Primer (får verka i 20 sek.)

Etsning av litiumdisilikatfasaderna med fluorvätesyra.

Clearfil Ceramic Primer Plus MDP-silanprimer applicerades på fasaderna.

Fasaderna fästade på ett placeringsinstrument före definitiv cementering.

PANAVIA V5 Paste applicerades på fasadens inneryta.

PANAVIA V5 Paste fördelad på fasaden.

Fasaden placerad och överskott avlägsnat.

Ljushärdning (minimum 10 sek.).

Omedelbart efter den adhesiva cementeringen med PANAVIA V5.

Direkt post-op.

Direkt post-op.

Två månader post-op.

Ett år post-op.

Kliniskt fall av Dr Adrien Lavenant

Introduktion

Patienten kom för en uppföljande undersökning och uppvisade sekundärkaries i den första högra molaren i överkäken. En behandling med direkt komposit behövde utföras. Vi bestämde oss för att använda kompositen CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal från Kuraray Noritake Dental Inc. av flera skäl: behandlingens effektivitet, gynnsamma hanteringsegenskaper och enkelheten i användningen.

De kliniska bilderna nedan visar steg för steg approachen som genomfördes på ett 30 minuters behandlingstillfälle.

Fig. 1. Initial situation visar en ocklusal karieslesion på den första högra molaren i överkäken.

Fig. 2. Pre-operativ röntgenbild.

Fig. 3. Isolering av arbetsfältet med kofferdam.

Fig. 4. Situation efter exkavering av karies och preparation av vävnad.

Fig. 5. Kavitet redo för applicering av universalkompositen: CLEARFIL™ Universal Bond Quick är synlig på dentin och emalj och kavitetsbotten är täckt av ett tunt lager CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low.

Fig. 6. Utseende på tanden efter uppbyggnad av restaurationen med flera lager av kompositen CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (i färg U utvecklad för det posteriora området).

Fig. 7. Stains applicerat i de ocklusala fissurerna ger ett ännu mer naturligt intryck.

Fig. 8. Slutligt resultat efter polering med CLEARFIL™ Twist DIA och kontroll av ocklusionen.

Fig. 9. Slutligt resultat omedelbart efter avlägsnande av kofferdam.

Fig. 10. Post-operativ röntgenbild.

SLUTLIG SITUATION

Fig. 11. Kontroll efter 15 dagar med rehydrerad dental vävnad.

Av rent estetiska skäl, bad denna patient om en rekonstruktion av hennes konformade övre högra laterala incisiv (12). Patienten erbjöds en behandling som inkluderade en första fas av ortodontisk terapi, med målet att skapa det nödvändiga utrymmet för att kunna rekonstruera den laterala incisiven till sin ideala storlek. Då patienten avböjde att genomgå denna ortodontiska terapi, beslöts det att restaurera tanden med komposit och anpassa storleken till det utrymme som redan fanns tillgängligt.

Det använda adhesivsystemet var CLEARFIL SE BOND 2, medan restaurationerna skapades med den nya kompositen CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal. Även om detta material är designat för enfärgstekniken med endast två färger som matchar de anteriora färgerna, beslöt jag att kombinera de båda pastorna för att uppnå bästa möjliga resultat. Färgen UD (Universal Dark) användes för att rekonstruera den cervikala och centrala delen av den laterala incisiven. Den incisala delen restaurerades med UL (Universal Light).

Initial situation med den konformade övre högra laterala incisiven (12).

Bild av den initiala situationen tagen med ett polariserande filter för utvärdering av färgen.

Den nya kompositen CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal med endast två färger för den anteriora regionen valdes. Den ger god optisk integration tack vare Kuraray Noritake Dentals ljusdiffusionsteknologi.

Bestämning av färg med hjälp av härdade prover av CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal UL (Universal Light) och UD (Universal Dark) på tandytorna.

Isolering med kofferdam.

CLEARFIL™ SE BOND 2 använd för att skapa en stark bindning mellan tandstrukturen och kompositmaterialet.

SLUTLIG SITUATION
Universalkompositen smälter väl in med de omgivande tänderna med både färg och ytfinish.

FÖRENKLAD POSTERIOR FYLLNINGSPROCEDUR UTAN FÄRGTAGNING

av Or Piotr Marchewka

Effektivitet är en viktig faktor när det handlar om posteriora fyllningar med komposit. Den kan till exempel uppnås genom att välja ett material som eliminerar behovet av färgtagning och genom användning av förenklad skiktningsteknik. Fallet nedan, restaurerades en första molar och en andra premolar med CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (U) med användning av enfärgstekniken.

lnitial situation. Karieslesioner konstaterades på de ocklusala och palatinala ytorna på den första molaren och på den distala delen av den andra premolaren. Kofferdam placerades för fuktkontroll.

Tänderna efter avlägsnande av karies, selektiv etsning av emaljen och applicering av CLEARFIL SE BOND 2.

Sektionsmatris på plats. Den används för all underlätta skapandet av en bra interproximal kontakt.

Ocklusal vy av de slutliga restaurationerna framställda med CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal.

Mesio-ocklusal vy av de slutliga restaurationerna. Ytorna polerades med CLEARFIL Twist Dia.

Slutlig situation efter avlägsnande av kofferdam och ocklusala justeringar.

By Paul de Kok, Amsterdam (KVPA) Periodontic Clinic & ACTA

Picture 1

The Patient
Joris reported to the clinic with two discoloured composite two discoloured class IV composite restorations in tooth 11 and 21 11 and 21 (picture 1). These vital teeth were traumatized in his childhood. He was not satisfied with the aesthetics of the restorations neither with the overall shape and colour of the two teeth. It was therefore decided to make porcelain facings for tooth 11 and 21.

Picture 2

The preparation
In order to limit the sacrifice of healthy tooth tissue while still creating sufficient space for the porcelain, a preparation was chosen with an incisal reduction of 1.5mm and a buccal reduction of 0.5mm. A so-called depth cutter – a diamond drill with 0.5mm deep recesses – was used to achieve this (picture 2).

Picture 3

To be able to adjust the shape of the mid-line to the new facings, cutting was carried out centrally through the contact. From the distal aspect the contactpoint was remained. The thin shoulder was positioned equi-gingivally, so that a dry operative field could be achieved without damage to the gingiva.

The preparations were then finished using fine drills and polishing discs. The existing, well bonded diamonds composite restorations were left in situ (picture 3).

Picture 4

Since the transparent facings are very thin, the colour of the cut teeth is significant. The colour of the cores was therefore matched using the Natural Die colour guide (picture 4). Finally, impressions were made. Temporary restorations were placed by means of 4 spot etching points and bonding.

Picture 5

Cementation
To combine superior aesthetics with adequate strength, pressed lithium disilicate restorations were chosen for Joris. Prior to cementing the facings, they were tried for size and checked for marginal integrity, contact points, occlusion/articulation and aesthetics. Then the correct cement colour was established by testing the facings with various try-in colours PANAVIATM V5 Universal (A2); Universal (A2) appeared to be the most appropriate colour in Joris’s case. The teeth were then polished with pumice and the facings were cleaned with alcohol, after which the teeth from 14 up to and including 24 were isolate by a rubber dam.
An incisor clamp was placed on the first teeth to be cemented. The facing was tried for fitting once more to ensure that it was free of contact with the rubber dam or the clamp and that the operative field of the preparation was totally dry (picture 5).

Picture 6

The facing was etched with 9% fluoricacid (picture 6) for 20 seconds to achieve micro-mechanical retention.

Picture 7

It was then rinsed with water for 20 seconds before being neutralised in a solution containing ceramic neutralising powder. CLEARFILTM CERAMIC PRIMER PLUS was then applied to the facing. This ensures chemical bonding between the facing and the composite cement thanks to the incorporated silane and MDP. The adjacent teeth were separated by means of a transparent strip, after which the preparation was etched with 35% phosphoric acid (picture 7). TOOTH PRIMERTM was applied after thorough rinsing with water and drying after it had taken effect for 20 seconds.

Picture 8

A thin layer of PANAVIA V5 cement was then applied to the facing. The facing was placed on the preparation with the application of light finger pressure. A microbrush was used to remove the major excess along the margins. The cement of the buccal and palatal aspect was light cured for 5 seconds. A sharp scaler and floss were used to remove the final excess. Glycerine gel was then applied to the outline to avoid oxygen inhibition during curing. The cement was finally light cured from both sides for 20 seconds, the glycerine gel was rinsed away and the margins were finished by means of a composite polishing stone. After placement of the first facing, the rubber dam clamp was moved to the neighbouring tooth so the cementation of the second facing could proceed. This facing was once more tried for fit, pre-treated and cemented in an identical manner (picture 8).

Picture 9

The result
The facings were checked a few weeks later (picture 9). Joris was very satisfied with the aesthetics of his two central incisors. The transitions from tooth to restoration were invisible and the gingiva was healthy.

Picture 10

The transparency, surface structure and gloss are better adjusted to the neighbouring elements and to Joris’s smile (picture 10).

Dentist:

Paul de Kok, Amsterdam Periodontics Clinic

Paul de Kok studied dentistry at the ACTA and is an authorised restorative dentist at the Amsterdam Periodontic Clinic (KvPA), where he treats referred patients with restoration and aesthetic issues. In addition, Paul teaches indirect restorative dentistry at the Oral Functional Anatomy faculty of ACTA as well as conducting research in the Materials Science department. He also delivers lectures about this discipline at both a national and international level.

Dental technician: Eric van der Winden, Oral Design Center Holland

PAUL DE KOK USED CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS AND PANAVIA V5 FOR HIS CASE STUDY