429 Too Many Requests

CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW RECEIVES “NIOM TESTED” QUALITY SEAL

Before being allowed to market a dental composite filling material, it must, among other things, meet the set standards within ISO 4049:2019 Dentistry - Polymer-based restorative materials. Prompted by the tremendous positive response Kuraray Noritake Dental Inc. received from users of the CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow series, we asked the Nordic Institute of Dental Materials (NIOM), an independent research institute, to test this product line on key aspects within the said ISO standard.

While it was not mandatory for us to have the CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow series tested, our confidence in the quality of our product prompted us to do so. NIOM thoroughly evaluated CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in all three different levels of flowability: High, Low, and Super Low (Fig. 1). Among the properties assessed were depth of cure, flexural strength, water sorption and solubility, and colour stability after irradiation and water sorption. NIOM found that regarding all properties, the three flowabilities and different shades proved to comply with the requirements.

We are pleased to have gone the extra mile and proud that an independent party verified that our product meets the stringent ISO standards.

Fig. 1. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in its three different levels of flowability.

IMPLICATIONS FOR CLINICAL USE

These test results are an external proof for users of the popular flowable composite series that they safely can be used as specified by Kuraray Noritake Dental Inc. in the product’s instructions for use. The NIOM test results obtained regarding the depth of cure imply that, when applied to the recommended layer thickness, the composite will polymerise adequately – which is essential for a great long-term performance. In addition, all three flowabilities offer sufficient strength and water sorption/solubility behaviour even to be suitable for restorations, including the occlusal surface of molars and pre-molars. This means that the materials are very well suited for a wide range of indications, including restoring all cavity classes and repairing existing restorations and cementing (Fig. 2).


Fig. 2. Three variants of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow and the suggested use areas.

GREAT AESTHETICS AND HANDLING

On top of these well-balanced mechanical properties, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in its innovative syringe handles well due to an easy dispensing, bubble-free application, easy sculpting facilitated by its non-sticky formulation, and easy polishing behaviour. Coming in a variety of shades (Fig. 3) and equipped with proprietary Light Diffusion Technology, the material in its three different levels of flowability blends nicely and effortlessly with the surrounding tooth structure, creating a natural overall look. Both handling and aesthetics have been rated very good to excellent by dental advisor consultants in the context of a clinical evaluation.

Fig. 3. Overview of shades available per flowability.

NIOM also provides proof of the positive aesthetic properties: the institute's tests to evaluate colour stability after irradiation and water sorption reveal that CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow is expected to remain stable over time. This feature is important for the long-term aesthetics of the restorations created with the materials.

Choose a reliable, high-quality, flowable, direct restorative material that withstands rigorous testing.

Case by Dr. Enzo Attanasio

The selection of the restorative material is a crucial step in prosthodontics. Hybrid ceramics offer a range of properties well-suited for various therapeutic situations, both in the presence of vital teeth and of endodontically treated teeth. Using the example of a clinical case, this article will explore the advantages associated with the use of hybrid ceramics in a cracked tooth syndrome scenario.

INITIAL SITUATION

The affected tooth in this case was a mandibular right second premolar (45 according to the FDI notation) with an old amalgam restoration (Figs. 1 and 2). The patient experienced pain upon chewing (specifically upon release). Clinically, there were visible horizontal and vertical crack lines. The tooth was vital and showed no signs of pulpal pathology. It was decided to replace the amalgam restoration and restore the tooth with an overlay made of the hybrid ceramic KATANA™ AVENCIA™ Block. There were two main reasons for this decision. First, whenever root canal treatment would be necessary in the future, the hybrid ceramic material would facilitate endodontic access cavity preparation (compared to any other ceramic material) and subsequent restoration with composite filling material. Second, hybrid ceramics offer greater resistance and improved mechanical properties compared to composite filling materials applied in an incremental layering technique.

Fig. 1. Initial situation: Occlusal view.

Fig. 2. Initial situation: Buccal view.

PREPARATION AND IMMEDIATE DENTIN SEALING

To remove the amalgam restoration and weakened surrounding tooth structure, the occlusal surface of the tooth was reduced by approximately 2 mm. For a smooth colour transition between the tooth and the restoration, the preparation outline was created at the level of interproximal boxes with a vestibular inclined plane (Fig. 3). Subsequently, Immediate Dentinal Sealing (IDS) was carried out (Figs. 4 to 10). This technique involves the use of a universal adhesive like CLEARFIL™ Universal Bond Quick, which is applied to the preparation without prior etching of the peripheral enamel. In the second step, a highly filled flowable composite is applied. In the present case, the material of choice was CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, applied in a thickness of just 0.5 mm. The preparation was refined using ultrasonic instrumentation: Sonic tips SFM7 and SFD7 (Komet Dental) for refining the boxes; SFD1F and SFM1F (Komet Dental) for margins and steps. Sharp edges were rounded with abrasive discs and then polished with fine polishers. It is crucial that the residual occlusal thickness (prosthetic space) is 1.5 mm, as required by the selected material.

Fig. 3. Prepared tooth structure prior to immediate dentin sealing.

Fig. 4. IDS: Application of the universal adhesive.

Fig. 5. IDS: Light curing of the adhesive layer.

Fig. 6. Thin layer of flowable composite applied to the preparation.

Fig. 7. Contouring, …

Fig. 8. … rounding off sharp edges …

Fig. 9. … and polishing of the sealed surface with dedicated instruments.

Fig. 10. Sealed tooth preparation ready for impression taking.

FROM SCANNING TO TRY-IN

Following digital scanning with the intraoral scanner Primescan™ (Dentsply Sirona), MDT Daniele Rondoni produced the restoration (Figs. 11 and 12). The cementation process involves an initial try in phase to assess the marginal fit of the overlay and the contact areas. Testing occlusion at this stage could be risky as it may lead to fracture of the restoration in case of excessive premature contacts. After try-in (when carried out without rubber dam), the restoration may be contaminated by blood, saliva, or glycerin gel used for the evaluation of fit and aesthetics. Therefore, it is necessary to clean the restoration before proceeding with adhesive phases. The use of a cotton pellet soaked in alcohol is an option, a cleaning agent like KATANA™ Cleaner may be even better as it chemically cleans the restoration and eliminates the contaminants.

Fig. 11. Hybrid ceramic overlay on the printed model.

Fig. 12. Separate overlay.

CONDITIONING OF THE TOOTH AND THE RESTORATION

Afterwards, the restoration was sandblasted (as recommended for most hybrid ceramics) with 50 μm aluminum oxide using AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), and then immersed in distilled water in an ultrasonic bath for 5 minutes. Meanwhile, rubber dam was placed over the entire sextant, the build-up was sandblasted like the intaglio of the overlay and a phosphoric acid etchant (Ultra Etch, Ultradent) was applied to the enamel, rinsed off and the area dried (Figs. 14 to 17). The clean restoration was subsequently conditioned with a silane containing 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) according to the manufacturer’s instructions (Fig. 18). What followed was the application of the universal adhesive (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) to the intaglio of the overlay and to the preparation and light curing on both sites (Figs. 19 and 20). One of the advantages of universal adhesives compared to three-step adhesive systems is their minimal film thickness, which does not compromise the fit of the restoration.

It is important to protect adjacent teeth with metal matrix strips during adhesive phases to provide for proper fitting. These elements do not create operational difficulties, but serve their purpose: After restoration placement, the composite or cement used for placement will be easily removable from the mesial and distal surfaces of the adjacent teeth, as they are free of adhesive.

Fig. 13. Sandblasting of the overlay …

Fig. 14. … and the tooth structure.

Fig. 15. Selective etching of the enamel, …

Fig. 16. … followed by thorough rinsing. Adjacent teeth are protected by a metal matrix strip.

Fig. 17. Tooth structure after selective etching, rinsing and drying.

Fig. 18. Silane application.

Fig. 19. Application of the universal adhesive into the overlay.

Fig. 20. Treatment of the tooth structure with the universal adhesive.

DEFINITIVE PLACEMENT

In the present case, a heated composite paste (heated to a temperature of 55 °C) was extruded into the restoration, which was then placed by applying slow, gradual, and strong pressure (Figs. 21 and 22). Excess composite was removed with a scaler in the buccal and lingual areas and floss (e.g. SuperFloss®, Oral-B) in the interproximal areas. Several pressurization phases were performed until no more composite was observed at the tooth-restoration interface.

Fig. 21. Heated composite paste used for definitive placement.

Fig. 22. Restoration placed under rubber dam isolation.

Then, the composite was polymerized for 30 seconds from the buccal and lingual sides with two curing lights, before applying glycerin gel to the margins and polymerizing from occlusal for another minute (Fig. 23). If thorough attention is given to removing excess composite during placement phases, subsequent finishing steps will be quick and easy (Figs. 24 to 27). Finishing and polishing of the interproximal areas was accomplished with an EVA handpiece and 3M™ Sof-Lex™ Finishing Strips (3M). For finishing of the buccal and lingual areas, a medium-grit, flame-shaped diamond bur (diameter 14/16) was used. Finally, the margins should be polished using composite polishers like TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). After the local anesthesia wears off, one should observe the cessation of pain symptoms, as seen in the present case. The treatment outcome is displayed in Figures 28 and 29.

Fig. 23. Light curing through a layer of glycerin gel blocking the oxygen.

Fig. 24. Finishing of the buccal and lingual margin with a medium-grid, flame-shaped diamond bur.

Fig. 25. Finishing of the interproximal areas with EVA handpiece (fine grain).

Fig. 26. Checking the occlusal contacts.

Fig. 27. Occlusal polishing.

FINAL SITUATION

Fig. 28. Treatment outcome – buccal view.

Fig. 29. Treatment outcome – occlusal view.

CONCLUSION

For posterior teeth restored with amalgam and a significant level of destruction, restoration replacement with hybrid ceramic overlays can be a great option. Mechanical material properties are usually superior to those of layered composites, processing is possible chairside or labside and comparatively quick (no firing required), while the clinical placement procedure is similar to that involved in placing glass ceramics – with the major difference of sandblasting instead of etching the intaglio of the restoration. One of the most important benefits of hybrid ceramics over glass ceramics, however, is the ability to modify the restoration whenever desired. Endodontic access cavities are easily prepared and closed with composite, contact points are quickly adjusted and the surface is polished or re-polished in next to no time. Moreover, the wear properties are similar to those of tooth structure and patients are happy about a natural touch and feel. The aesthetic properties are quite impressive, too.

Dentist:

ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio graduated in 2008 in Dentistry and Dental Prosthetics from the Magna Graecia University of Catanzaro. In 2009, he went on to specialize in the use of laser and new technologies in the treatment of oral and perioral tissues at the University of Florence. That year he also attended Prof. Arnaldo Castellucci’s course in Clinical Endodontics at the Teaching Center of Microendodontics in Florence where, in 2012, he went on to complete his training in Surgical Microendodontics. In 2017 he attended a course on Direct and indirect Adhesive Restorations at Prof. Riccardo Becciani’s Think Adhesive training center in Florence where he later become a tutor. Today, as a member of the Italian AIC and based in Lamezia Terme, Italy, Dr Attanasio has a special interest in Endodontics and Aesthetic Conservative.

Šīs jaunās tehnikas apraksts un zinātniskie pētījumi par sasniegtajiem rezultātiem ir aprakstīti šajā rakstā, kura autors ir prof. Breschi un viņa kolēģi no Boloņas universitātes. Raksta virsraksts: “Selektīvā cementēšana: Jauna metode adhēzijas uzlabošanai, kuru nodrošina universālie sveķu cementi”. 

PANAVIA™ SA Cement Universal ir universāls sveķu cements, kura uzklāšana vairumā klīnisko situāciju ir iespējama pašcementējošā metodē – bez jebkādām papildus sastāvdaļām. Turklāt tas pat nodrošina lielisku cementēšanos ar litija disilikātu bez nepieciešamības pēc papildus silāna. In vitro pētījumu rezultātā ir parādīts, ka sveķu cements ir mitrumizturīgs un universāls, veidojot spēcīgu un izturīgu saķeri ar praktiski visu veidu restaurāciju materiāliem, kā arī ar emalju un dentīnu.  

Neskatoties uz minēto, vislabāko sasaisti ar zoba virsmu tomēr var iegūt uzklājot tam CLEARFIL™ Universal Bond Quick kā atsevišķu saiti. Tāpēc īpaši sarežģītās situācijās Jūs, iespējams, dosiet priekšroku šai divkomponentu cementēšanas metodei. Tā tāpat nav tik sarežģīta kā tradicionālā cementēšana. Turklāt tā nodrošina izcilus rezultātus.  

Tomēr, lai universālie cementi darbotos pareizi, ir nepieciešama pilnīgi sausa darba virsma, savukārt pašcementējošie sveķu cementi ir mazāk jutīgi pret mitrumu. Iespējams Jūs nevarat saprast, kura cementēšanas tehnika ir Jums vispiemērotākā gadījumos, kad ir nepieciešama spēcīgākā iespējamā saķere ar emalju un dentīnu, taču izolācija ar koferdamu ir apgrūtināta vai neiespējama (piemēram, dēļ īsa slīpētā zoba vai zemsmaganas preparācijas). Risinājumu šajā gadījumā ir selektīvā cementēšana. .

Universāla cementa selektīva uzklāšana uz tām kodinātajām emaljas vietām, kuras nav pakļautas mitruma riskam. 

Clinical case by Dr. Frank Heldenbergh

The advancements in zirconia in contemporary dentistry nowadays allow for a wider range of applications, including in the anterior sector, and for chairside production using dedicated CAD/CAM systems. Even without a cutback, KATANA™ Zirconia Block (STML), combined with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (both Kuraray Noritake Dental Inc.), offer an extremely satisfactory aesthetic solution.

In the present patient case, the materials were chosen to replace old PFM crowns on the maxillary central incisors. The planned treatment was in accordance with the patient's wishes, and carried out in a single appointment.

CASE DESCRIPTION

The patient asked for a replacement of the existing crowns on the two maxillary central incisors (teeth 11 and 21, FDI notation). The porcelain-fused-to-metal (PFM) restorations had been in place for about thirty years (Figure 1). She desired aesthetic improvements and slight repositioning of these two teeth.

TREATMENT PLAN

In agreement with the patient, it was decided to perform the entire procedure in one appointment: removal of the existing crowns, digital impressions, production, and bonding of new restorations. The periodontium was healthy with no bleeding. The only uncertainty was whether the existing crowns were cemented onto inlay-cores or if they were Richmond crowns. A preliminary silicone impression was taken as a precautious measure: in case something unexpected prevented the new crowns from being bonded during the session, it would be easily possible to produce temporary crowns.

Fig. 1. Initial clinical situation.

TREATMENT

Using a diamond bur followed by a tungsten carbide bur, the existing crowns were removed, revealing that they indeed were Richmond crowns. Because the anatomy of the intra-radicular posts clearly contraindicates an attempt to remove these posts, it was decided to trim the crowns to transform them into inlay cores rather than risk further damage. The corono-peripheral preparations were reworked at the same time. One of the major challenges was related to the necessity of masking the metal of the transformed coronal-radicular reconstructions. Luckily, the space available was sufficient for the production of full zirconia crowns with a significant thickness (Figure 2). The target shade of the crowns was chosen in consultation with the patient (Figure 3).

Fig. 2. Situation after removal of the existing restorations.

Fig. 3. Shade determination using a shade tab: A2 was the appropriate shade.

Subsequently, impressions were taken using and intraoral scanner, the virtual models were checked and the crowns designed, considering the patient's request to have her two incisors slightly retracted (Figures 4 and 5).

Fig. 4. Virtual models of the patient’s teeth with the newly designed crowns, revealing the space available for a slight retraction.

Fig. 5. Designing of the two crowns.

The two crowns were milled from KATANA™ Zirconia Block 14Z A2 (Figure 6). A quick reminder: unlike lithium disilicate, zirconia prosthetic parts cannot be tried in immediately after milling, as they are around 20 percent larger than their final size after sintering. Final sintering was performed within about 18 minutes using the furnace SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). After this process, the crowns may be tried on to check their fit, shape, shade and optical integration.

Fig. 6. Milled crowns in the CAD/CAM blocks.

For finishing of the restorations, different options are available. In this case, we decided not to limit ourselves to mechanical polishing of the prosthetic parts, as zirconia does not fluoresce like natural teeth. To add fluorescence as an optical feature, the surface was lightly stained and glazed with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Figure 7).

Fig. 7. Crowns in the furnace after staining and glazing with liquid ceramics.

After firing, the two incisor crowns were tried in again using a try-in paste corresponding to the chosen resin cement system (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). In this way, the final appearance was simulated to validate the shade of the cement. The intaglio surfaces of the crowns were then sandblasted before applying CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS as the restoration primer. The prepared teeth were treated with KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) to decontaminate the surface from proteins in saliva and possibly blood. Those clean surfaces are ideal for bonding. After thorough rinsing and drying, PANAVIA™ V5 Tooth Primer (containing MDP monomer for bonding with the hydroxyapatite and metal of the preparation) was applied according to the manufacturer’s instructions (Figure 8).

Fig. 8. Selected cementation system and try-in.

Subsequently, PANAVIA™ V5 Paste was applied into the first crown, which was then seated, followed by tack curing (brief photopolymerization for three to five seconds), excess removal and final light curing from all sides.

The procedure was then repeated for the second maxillary central incisor. The result instantly satisfied the patient, both in terms of aesthetics (adaptation, position of the new crowns, mimicry) and the comfort provided (Figures 9 and 10).

Fig. 9. Crowns immediately after placement.

Fig. 10. Aesthetically pleasing and comfortable result.

At a recall after four months, soft tissue conditions were ideal and the patient was happy with the outcome (Figures 11 to 13). The selected zirconia had nice optical properties, masking of the metal posts was successful and the natural surface texture contributed its share to a nice overall picture. The retracted position of the teeth was also perceived positively by the patient, while comfort and function were excellent.

DISCUSSION

Although lithium disilicate has so far been considered the material of choice for prosthetic work in the anterior region, zirconia is nowadays proving to be an extremely satisfactory alternative from every point of view: milling, strength, aesthetics, assembly (among other things, no hydrofluoric acid is required for bonding). KATANA™ Zirconia Blocks (STML) with a multi-layered colour structure in a single 4Y-TZP zirconia block, combined with CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offer a remarkable solution. This applies to treatments around the replacement of existing crowns as well as first-line treatments with less invasive preparations (verti-prep) than those required by other types of ceramics.

Fig. 11. The patient’s smile at a recall after four months.

Fig. 12. Great optical integration.

Fig. 13. Natural surface texture contributing to success Control pictures after four months taken by Emmanuel Charleux.

Dentist:

FRANK HELDENBERGH

Dr. Frank Heldenbergh graduated with a Doctor of Dental Surgery degree from the University of Reims in 1988.Driven by a passion for prosthetics, he pursued further specialization as a Prosthetic Resident at the UFR Odontology of Reims from 1990 to 1992. Dr. Heldenbergh’s dedication to advancing dental practices led him to join the Board of the Academy of Adhesive Dentistry in 1999. His commitment to this field has been unwavering, and he currently serves as the Vice President of A.D.D.A.-R.C.A.

Recognized for his expertise in ceramic veneers, inlays and onlays, Dr. Heldenbergh supervised practical work for the Paris Odontological Society from 2000 to 2018, shaping the skills of many aspiring dentists. His influence extended to the A.D.F. Congress, where he supervised practical work on ceramic veneers from 2000 to 2016. In 2017, he was the Head of Practical Work at A.D.F., a role that allowed him to further contribute to the advancement of dental education and practices. In 2018, he was the Head of Practical Work for ceramic veneers at the Paris Odontological Society.

Recognizing the importance of technology in modern dentistry, Dr. Heldenbergh pursued a University Degree in CAD/CAM from Toulouse in 2022. This addition to his qualifications highlights his dedication to staying at the forefront of dental innovation.

Vienkārša procedūra, uzticams rezultāts. To vēlas lielākā daļa zobārstu veicot netiešās restaurācijas. Šajā klīniskajā gadījumā tiek parādīts vienkāršs, bet ļoti sekmīgs klīniskais protokols litija disilikāta kroņa cementēšanai.

Att. 1.  Litija disilikāta kronis pēc iekšpuses kodināšanas ar skābi un laikošanas.

Att. 2a.  KATANA™ Cleaner uzklāšana uz kroņa, lai likvidētu asiņu un siekalu paliekas, kā arī citu piesārņojumu, kas var ietekmēt jebkuras sveķu cementa sistēmas veiktspēju.

VAI Att. 2b.  Kā alternatīvu KATANA™ Cleaner var iepildīt jaukšanas traukā.

Att. 3. KATANA™ Cleaner aplicēšana uz restaurācijas.

Att. 4. KATANA™ Cleaner tādā pašā veidā tiek uzklāts uz sagatavotā zoba virsmas (ierīvējot desmit sekundes, pēc kā noskalojot un nožāvējot).

Att. 5. PANAVIA™ SA Cement Universal ieklāšana notīrītajā kronī.

Att. 6. Cements satur unikālu silāna saķeres līdzekli – LCSi monomēru, spēcīgai un uzticamai saķerei ar litija disilikātu un citiem atjaunojošiem materiāliem, piemēram, keramiku un hibrīdkeramiku.

  Silāns tiek aktivizēts Original MDP sajaukšanas uzgalī

Att. 7. Viegla liekā cementa noņemšana pēc divu līdz piecu sekunžu sacietēšanas.

Att. 8. Liekais cements ir gēlveida stāvoklī un tas ar zondi tiek noņemts vienā gabalā.

GALA REZULTĀTS

Att. 9. Ārstēšanas rezultāts uzreiz pēc kroņa cementēšanas.

Dentist:

RICHARD YOUNG DDS

KLĪNISKO GADĪJUMU UN ATTĒLUS SNIEDZ DDS RICHARD YOUNG, SAN BERNARDINO, CA

Ompozītmateriālu restaurācijas izturība ir atkarīga no daudziem faktoriem. Daži ir ārpus praktizējošā ārsta ietekmes sfēras un ir cieši saistīti ar pacientu. Piemēram, zobu birstes un pastas veids, tīrīšanas tehnika, diēta, stimulanti un higiēnas ieradumi ietekmē restaurāciju. Tomēr vislabākā apdares un pulēšanas protokola ievērošana pilnībā ir zobārsta ziņā. 

Pareizas pulēšanas mērķis ir noņemt skābekli kavējošo slāni un radīt gludu restaurācijas virsmu. Pareizi pulēta  restaurācija neuzsūks krāsojošās vielas no pārtikas, dzērieniem vai stimulatoriem, kas noved pie kompozītmateriāla krāsas maiņas, nodrošinot ilgstošu restaurācijas estētisko rezultātu. 

Kompozītmateriāla pulēšana ir process, kuram jāpievērš īpaša uzmanība. Tas sastāv no vairākiem soļiem un principiem: 

• Apdares disku izmantošana ļauj iegūt gludu restaurācijas virsmu, noņemt lieko kompozītmateriālu un piešķirt restaurācijai galīgo formu. Ir svarīgi atcerēties, ka ar zobārstniecības uzgali 1:1 ir jāstrādā uz samitrinātas virsmas ar maksimālo ātrumu 5000-10 000 apgr./min.

• Pulēšanas gumijām tirgū ir daudz veidu un formu. Viena no universālākajām, kas īpaši izstrādāta kompozītmateriāliem, ir TWIST™ DIA for Composite. Tas ir komplekts, kas sastāv no divām gumijām ar dažādu abrazivitātes pakāpēm. Pirmā (tumši zilā) tiek izmantota sākotnējais rupjai pulēšanai, bet otrā (gaiši zilā) tiek izmantota gala spīdumam un gludumam. Jāatceras, ka darbs ar šiem instrumentiem jāveic uz sausas virsmas bez ūdens dzesēšanas. Sausā apstrāde rada zobu pulpas kairinājuma risku, tāpēc darba ātrums jāierobežo no 5000 līdz 10 000 apgr./ min. un jāizvairās no pārmērīga spiediena.

• Nākamais solis ir dimanta pulēšanas pasta ar gradientu no 1 līdz 5 mikroniem. Kopā ar šo pastu ieteicams izmantot pulēšanas kazas saru suku. Sukas veids nav svarīgs, tomēr neizmantojiet cietus sarus, kas varētu saskrāpēt kompozītmateriālu. Izmantojot pulēšanas suku un pulēšanas pastu, ir iespējams sasniegt grūti aizsniedzamas vietas, piemēram, zobu kakliņa zonu un proksimālās virsmas. Papildus šim solim tiek izmantota celuloīda dimantu saturoša abrazīvā plāksnīte lai precīzāk pulētu proksimālās virsmas. Lai neizmainītu kontaktpunktus, ir jāizmanto mazāk abrazīvas (īpaši smalkas) plāksnītes.

• Nākamais solis, lai palielinātu restaurācijas spīdumu un aizsargātu to pret krāsas maiņu, ir alumīnija oksīda pasta ar kokvilnas pulēšanas suku. Šādas pastas izmantošana, kas sākotnēji bija paredzēta keramikai, nodrošina īpaši gludu virsmu un augstu restaurācijas virsmas spīdumu. Šo darbību veic sausā vidē  ar maksimālo ātrumu 5000–10 000 apgr./min.

Visās tehnikās, tātad arī plūstošās injekcijas metodē, pulēšanas līmenis ietekmē restaurācijas izturību un optiskās un estētiskās īpašības. Tāpēc šim zoba restaurācijas galvenajam solim vajadzētu veltīt pietiekami daudz laika. Kompozītmateriāliem ir raksturīgs dažāds sastāvs un pildvielu daudzums, kas ne tikai ietekmē to īpašības, bet arī to pulēšanas vieglumu. Dažos gadījumos procedūra ir jāatkārto vairākas reizes, lai panāktu "spoguļa efektu".  CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ir kompozītmateriāls, ko ir ļoti viegli pulēt līdz augstam spīduma līmenim neskatoties uz tā lielo pildvielu saturu. Īpaši pielāgotas gumijas, sukas un pastas ļauj viegli izveidot gludu virsmu, tādējādi veicinot noturīgu rezultātu. 

BEFORE

AFTER

3-YEARS RECALL

LIECIET TIEM MIRDZĒT, LIECIET VIŅIEM SMAIDĪT! 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Mihals Jačevskis 2006. gadā absolvēja Vroclavas Medicīnas universitāti un šodien vada savu privātpraksi Legnicas pilsētā Polijā. Viņš specializējas minimāli invazīvā zobārstniecībā un digitālajā zobārstniecībā un ir Biofunkcionālās oklūzijas skolas dibinātājs. Šeit viņš lasa lekcijas un vada seminārus, koncentrējoties uz visaptverošu pacientu ārstēšanu. 

Kompozītmateriālu restaurācija ir visizplatītākā procedūra, ko veic zobārsts. Zobārstniecībā tiek izmantotas daudzas restaurācijas metodes un dažādi restaurācijas materiāli. Neatkarīgi no materiāla veida, restaurācijas metodes un pielietošanas vietas, izplatīta problēma ir gaisa burbuļi kompozītmateriālu slāņos vai uz to virsmas. Kompozītmateriāla restaurācijai jābūt viendabīgai, lai nodrošinātu pildījuma hermētiskumu un tā izturību. Burbuļu defektu labošana ir apnicīga, un dažkārt ir nepieciešams nomainīt pildījumu vai tā daļu. Atkarībā no kompozītmateriāla veida (plūstošs vai pastas kompozītmateriāls) un/vai uzklāšanas tehnikas defektu daudzums var atšķirties, taču ir vairāki izraisošie faktori. 

Plūstošās injekcijas metodē mēs izmantojam plūstošus kompozītmateriālus, kas acīmredzami viegli plūst, bet ir arī jutīgi pret nepareizu uzklāšanu.  Pirmais gaisa burbuļu veidošanās cēlonis ir paša materiāla viendabīgums. Ražošanas posmā vai lietošanas laikā šļircē var veidoties burbuļi. Izmantojot augstākās kvalitātes produktus, mēs varam būt pārliecināti, ka tiek piegādāts augstākās kvalitātes materiāls un ka šļirces struktūra un dizains nodrošina pareizu darbību, lai samazinātu gaisa burbuļu veidošanos materiālā.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow kompozītmateriāls ir izstrādāts, lai novērstu gaisa burbuļu veidošanos izspiešanas laikā. Šļirces un virzuļa īpašais dizains ierobežo materiāla pilēšanu kā arī atpakaļplūsmu izspiešanas laikā vai pēc tās.

Unikāla drošības funkcija šļirces iekšpusē ir īpašā O veida gredzena konstrukcija, kas neļauj materiālam plūst pēc spiediena atlaišanas un vienlaikus rūpējas par minimālu ievilkšanu, kā arī novērš virzuļa pārmērīgu ievilkšanos. 

Vēl viens gaisa burbuļu veidošanās iemesls ir gaisa iekļūšana šļircē apzināti ievelkot virzuli. Ja praktizējošajam ārstam vai palīgpersonālam ir ieradums pēc kompozītmateriāla ievadīšanas ievilkt virzuli, tas var izraisīt gaisa iekļūšanu šļircē. Turpmākās lietošanas laikā gaiss, visticamāk, parādīsies restaurācijā kā gaisa pora. 

Plūstošās injekcijas metodē mēs izmantojam silikona matricu kurā mēs ievadam materiālu, lai izveidotu zobu. Matricai ir cieši jāpieguļ zobiem un tā nedrīkst kustēties vai tikt pārvietota injekcijas laikā. Ja tā notiek, var parādīties gaisa burbuļi. Nospiežot un pēc tam atlaižot matricu radīsies piesūkšanās efekts un kompozītmateriāls tiks noņemts no zoba, kā arī no matricas. Lai izvairītos no defektiem, no materiāla injicēšanas brīža līdz polimerizācijai jāsaglabā matricas stabilitāte. 

Var izmantot dažādas silikona matricu modifikācijas, lai ierobežotu tās stabilitāti un samazinātu nekontrolēta spiediena risku uz zobu. Redzamais piemērs parāda matricas pareizu un nepareizu izvietojumu uz augšžokļa zobu modeļa, lai nodrošinātu augstu stabilitāti un darba efektivitāti. 

Vēl viens iemesls gaisa iekļūšanai restaurācijā ir injekcijas atveres platums. Ja atvere ir pārāk cieša, ievietošanas vai uzklāšanas laikā matricu var pārvietot ar uzklāšanas uzgali. Lai izvairītos no šīs problēmas, atveri var paplašināt, lai varētu brīvi ievietot, kā arī manipulēt ar uzgali injekcijas laikā. Plašāka atvere arī ļauj izplūst gaisam izspiešanas laikā. Tomēr vissvarīgākais ir uzklāt materiālu ar nepārtrauktu spiedienu un izvairoties no uzgaļa izvilkšanas un atkārtotas ievietošanas matricā.  Tā rezultātā var izveidoties nevienmērīgs kompozītmateriāla slānis. 

Dentist:

MICHAL JACZEWSKI

Mihals Jačevskis 2006. gadā absolvēja Vroclavas Medicīnas universitāti un šobrīd vada savu privātpraksi Legnicas pilsētā Polijā. Viņš specializējas minimāli invazīvā zobārstniecībā un digitālajā zobārstniecībā, kā arī ir Biofunkcionālās oklūzijas skolas dibinātājs. Šeit viņš lasa lekcijas un vada seminārus, koncentrējoties uz visaptverošu pacientu ārstēšanu

Atbrīvojieties no stresa izmantojot plūstošos materiālus. Vai ir plūstošs kompozītmateriāls, kas pilda savus solījumus? Daži tirgū pieejamie plūstošie materiāli sniedz mazāku izturību un estētiku un/vai tos ir grūti apstrādāt. Tas rada iespaidu, ka plūstošie kompozītmateriāli ir nedaudz sliktāki par pastveida kompozītmateriāliem. Paskaidrosim, kāpēc CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow atšķiras no citu zīmolu plūstošajiem kompozītmateriāliem, un noskaidrosim, kā silanizācija atklāj jaunu plūstošo materiālu iespēju laikmetu. 

Zobu kompozītmateriālu galvenās sastāvdaļas ir sveķi un pildvielas, kas tiek rūpīgi apvienoti, lai iegūtu apstrādājamu, polimerizējamu materiālu, ko var izmantot, lai izveidotu cietu zobu restaurāciju. Ir svarīgi, lai pildviela paliktu matricā. Lai to panāktu, pildvielas daļiņām jāspēj pielipt matricai. Savienojošais līdzeklis (silāns) atvieglo ķīmisko saķeri starp diviem kompozīta komponentiem. Silāns ir bifunkcionāla virsmaktīvā viela, kas saistās ar pildvielu un polimerizācijas laikā reaģē ar matricas monomēriem. 

PAREIZA SILANIZĀCIJA  

Tas var šķist viegli, bet realitāte atšķirās. Sajaucot pildvielu un sveķus rodas problēma. Pildvielas daudzums, ko var pievienot sveķu maisījumam, ir ļoti ierobežots. Konsistence ļoti ātri paceļas tik daudz, ka sanāk tik tikko apstrādājams maisījums. Mūsdienu kompozītmateriāli satur arvien mazākas pildvielas daļiņas. Pie nemainīga tilpuma, jo mazākas ir pildvielas daļiņas, jo lielāka ir kopējā pārklājamā platība, vēl ātrāk padarot maisījumu nepraktisku. Tāpēc ir nepieciešami augstas kvalitātes silāni, lai maksimāli palielinātu pildvielas daļiņu mitrināšanas spēju un izveidotu augstas kvalitātes kompozītmateriālu.

NEREDZAMAIS MEISTARDARBS 

Ne visi silāni un silanizācijas metodes ir vienādas. Kuraray Noritake Dental demonstrē vienu no saviem šedevriem šajā jomā. Mēs, līderi silānu tehnoloģiju jomā, izmantojam tikai ļoti stabilus, īpašus silānus. Viens no izmantotajiem silāniem ir īpaši izstrādāts garās ķēdes silāns: Long Carbon Chain Silane (LCSi). Šo silānu mēs izmantojam mūsu plūstošo kompozītmateriālu sērijā: CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW. 

Mūsu ekspertu silanizācijas rezultāts:

• Augsta pildvielas slodze, neapdraudot apstrādājamību; 
• Loti stabilas restaurācijas pat pēc slodzes; 
• Augsta mitrumizturība; 
• Liela izturība; 
• Izturīgas, dabiskas restaurācijas; 
• ļoti ierobežota ūdens absorbācija;  
• Optimāla apstrāde; 

1. attēls: Vienāda daudzuma sveķu un dažādi apstrādātu pildvielu maisījumi. Pa kreisi: neapstrādāts. Pa vidu: parasti apstrādāts. Pa labi: apstrādāts ar Kuraray.

Jo augstāka ir silāna kvalitāte, jo labāka ir pildvielu mitrināmība, jo vairāk pildvielas var pievienot sveķiem, negatīvi neietekmējot apstrādājamību. Papildu pozitīvais aspekts, izmantojot mūsu augstas kvalitātes silānus, ir tas, ka tie ievērojami novērš pildvielas daļiņu atdalīšanos no sacietējušā kompozītmateriāla. Mūsu kompozītmateriāliem ir arī ļoti ierobežota ūdens absorbācija, kas arī lielā mērā ir saistīta ar silanizāciju. 

Pildvielas, iepriekš minētā silāna un zemas viskozitātes sveķu maisījuma kombinācija ļauj mums izveidot ļoti piepildītu plūstošo materiālu, kas ir universāls kompozītmateriāls. Tiek saglabātas gan plūstamība, gan optimāla apstrādājamība, vienlaikus nodrošinot ļoti izturīgu kompozītmateriālu.

2. attēls: Jo sarežģītāka ir silāna tehnoloģija, jo vairāk pildvielas var pievienot tādam pašam sveķu daudzumam. 

PLŪSTAMĪBA 

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow saime piedāvā trīs dažādas plūstamības pakāpes, kas atbilst jūsu vēlmēm un restaurācijas veidam: augsta, zema vai īpaši zema. 

IZTURĪBA

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow pildvielas saturs ir līdz 75 masas%, 59 tilp.%, kas nodrošina izcilas (mehāniskās) īpašības, padarot to piemērotu pat aizmugurējām restaurācijām. 

KO TAS NOZĪMĒ JUMS?

Kā mūsu zināšanas palīdz jums kā zobārstam?

Daļēji augstā pildvielu satura dēļ restaurācijas, kas izgatavotas ar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, ir ļoti izturīgas. Pietiekama izturība pat uzklāšanai aizmugurējiem zobiem. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ir pat stiprāka nekā vairums universālo pastveida kompozītmateriālu (skatiet diagrammu zemāk). Atkārtota piepildīšana negatīvi neietekmē izturību un integritāti. Tajā pašā laikā augsta mitruma izturība veicina ilgstošu izturību un ilglaicīgu, stabilu estētiku. Mūsu CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW pildvielas sastāv gan no submikronu, gan klasteru pildvielas daļiņām (no 0,18 μm līdz 3,5 μm). Ļoti novērtētās apstrādes īpašības, piemēram, kontrolēta uzklāšana, noturēšanās vietā un nelipšana, lielā mērā ir arī pateicoties šīm sabalansētajām pildvielām.

Pildvielas veids lielā mērā arī atbild par CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow restaurāciju ilgstošu spīdumu. Pulēšana notiek ātri, tikai dažās sekundēs. Pat tikai noslaukot virsmu ar spirtā samērcētu marles vai vates tamponu spīdums jau ir ievērojams. CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW gaismas difūzijas tehnoloģija, kas lielā mērā iegūta no nanoklasteru pildvielas daļiņām, nodrošina izcilas krāsu saskaņošanas īpašības, ļaujot restaurācijai nemanāmi saplūst ar apkārtējiem zobu audiem.

SECINĀJUMI 

Var droši teikt, ka mūsu zināšanas silanizācijas un citu tehnoloģiju jomā (piemēram, gaismas difūzijas tehnoloģija) ļoti pozitīvi ietekmē mūsu kompozītmateriālu kvalitāti, tostarp CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ir trīs dažādi plūstamības līmeņi, un ir pieejams ļoti daudzpusīgs produktu klāsts, kas nodrošina lielisku apstrādi, augstu izturību, vieglu pulējamību un izcilu pulēšanas noturību. Neatkarīgi no tā, vai vēlaties to izmantot, lai atjaunotu, labotu vai cementētu priekšējo vai aizmugurējo daļu, izmantojot spiedoga tehniku, plūstošās injekcijas metodi vai kādu citu, tas ir vienīgais jums nepieciešamais kompozīts!

Intervija ar Dr. Michał Jaczewski

Plūstošās injekcijas metode kļūst par populāru tehniku, ko izmanto, lai estētiski restaurētu vairākus zobus ar plūstošu kompozītmateriālu. Mihals Jačevskis ir slavens pasniedzējs, kurš māca zobārstiem prasmes, kas nepieciešamas, lai veiksmīgi izmantotu šo tehniku. Viņš 2006. gadā absolvēja Vroclavas Medicīnas universitāti Polijā un kopš 2011. gada vada savu privātpraksi Legnicas pilsētā. Viņš ir Biofunkcionālās oklūzijas skolas dibinātājs, vada apmācības visaptverošās zobu ārstēšanas jomā, un aizraujas ar estētisko digitālo zobārstniecību. Starptautiskajā 2023. gada zobārstniecības izstādē Ķelnē viņš mums nodemonstrēja, kad, kāpēc un kā savā zobārstniecības kabinetā izmanto plūstošu injekciju. 

Vai jūs, lūdzu, varat aprakstīt šo tehniku dažos vārdos? 

Plūstošās injekcijas metode ir vienkāršs, paredzams, atkārtojams veids, kā atjaunot zobus, izmantojot plūstošu kompozītmateriālu. Tā ir balstīta uz izvaskojumu, kram tiek izgatavota silikona matrica. Šī matrica pēc tam kalpo kā atslēga plūstoša kompozītmateriāla injekcijai, kas tiek sacietināta gaismā caur caurspīdīgo silikonu. Vissvarīgākais ieguvums ir tas, ka šī metode darbojas gandrīz visos gadījumos ar ļoti minimālu zobu sagatavošanu. Tā ir minimāli invazīva metode, ko var izmantot gan iesācēji, gan pieredzējuši zobārsti. Izmantojot kompozītmateriālu ar labi sabalansētu necaurredzamību 0,3 mm biezumā un īpašu pulēšanas protokolu, ir iespējams sasniegt izcilus morfoloģiskos un optiskos rezultātus.

Kad sākāt izmantot plūstošās injekcijas metodi un kādas ir tās galvenās indikācijas? 

Es sāku izmantot šo metodi 2018. gadā. Sākotnēji tā tika izgudrota priekšzobu atjaunošanai, taču mūsdienās to veiksmīgi izmanto arī aizmugurējiem zobiem. Manuprāt, tas ir īpaši noderīgi ikreiz, kad ir jākoriģē vairāku zobu forma, lai uzlabotu pacienta smaidu neatkarīgi no tā, vai pacients ir jauns vai vecs. Piemēram, pēc ortodontiskās ārstēšanas. Zobus vienkārši iztaisno un pēc tam atjauno ideālā formā, izmantojot šo neinvazīvo tehniku. Plūstošo injekciju izmantoju arī smaida uzlabošanai, nodilušu zobu atjaunošanai un oklūzijas vertikālās dimensijas maiņai pilnīgas mutes rekonstrukcijas kontekstā. Pēdējā gadījumā restaurācija var būt īslaicīga un izmantota vidējam vai ilgtermiņa "testam". Tomēr tā var kalpot arī kā galīgā restaurācija. 

Kā sākt plānot pacienta zobu restaurāciju ar plūstošās injekcijas metodi? 

Vissvarīgākais posms, kas būtiski ietekmē šīs metodes panākumus, ir plānošanas posms. Tas sastāv no dokumentācijas, nospiedumu noņemšanas, vaskojuma izgatavošanas, kā arī silikona matricas izveides. Jūs, protams, varat strādāt tradicionālā veidā ar silikona nospiedumu un parasto vasku, taču digitālo tehnoloģiju izmantošana šajā posmā ievērojami uzlabos jūsu darba plūsmu. Es parasti sāku ar foto un video dokumentāciju un digitālo nospiedumu. Ir nepieciešami arī centrisko attiecību un oklūzijas rādītāji. Pēc tam, izmantojot digitālo smaida dizaina programmatūru, tiek izveidots digitāls vaskojums. Šajā solī ir svarīgi ņemt vērā pacienta sejas īpatnības. Tas ir uzdevums, ko vislabāk var paveikt, izmantojot sejas plūsmas koncepciju. Pamatojoties uz iegūto dizainu, virtuālo ārstēšanas rezultātu var parādīt un apspriest ar pacientu. Pēc apstiprināšanas izveidotais zobu vaskojums tiek izprintēts dažādās versijās: pilnais vaskojuma modelis un modelis ar mainīgu dizinu - viens zobs ar vaskojumu, kuram seko zobs bez tā. Šos modeļus izmanto, lai izgatavotu matricas no caurspīdīga silikona. 

Digitālais smaida dizains: pacients ar izteiktu zoba nodilumu. 

Pacienta mutē tiek parādīts digitālais vaskojums.

Modeļi tiek printeti uz digitālā uzvaskojuma pamata. 

Silikona matrica tiek izgatavota uz mainīga modeļa.

Kad un kāpēc jūs izgatavojat vairāk nekā vienu silikona matricu? 

Īpaši noderīgi ir strādāt ar pilno un mainīgo (daļējo) silikona matricu, plānojot atjaunot visus zobus augšžoklī. Ar mainīgo matricu man tiek nodrošināta papildus stabilitāte un tiek likts pamats precīzam rezultātam, īpaši attiecībā uz plānoto oklūzijas augstumu. Apakšžoklī, kur ir grūtāk rīkoties ar matricu un kompozītmateriālu siekalu klātbūtnes un kustīgu mīksto audu dēļ, vienmēr iesaku sadalīt darba lauku trīs daļās – vienā priekšējā un divās aizmugurējās daļās – un strādāt ar tiem atsevišķi. 

Kā jūs sagatavojat zobus un ievadāt plūstošo kompozītmateriālu? 

Vairumā gadījumu viss, kas mums nepieciešams, ir emaljas virsmu apstrāde cementēšanai, kas parasti ir iespējama ar gaisa strūklas apstrādi ar alumīnija oksīdu (50 µm zemā spiedienā). Pēc tam emalja tiek kodināta ar fosforskābes kodinātāju un universālu saiti. Tiek uzlikta matrica. Tā ir aprīkota ar injekcijas atveri incisālā malā. Tas ir viegli paveicams ar plūstošā kompozītmateriāla šļirces galu, kuru ir jāizspiež cauri matricai no iekšpuses uz ārpusi. Aizmugurējā rajonā ieteicams izmantot cietāku priekšmetu un katram zobam izveidot divus caurumus uz atsevišķām virsmām – vienu injekcijai un otru ārējai plūsmai. Cietajai matricai šai procedūrai ir nepieciešams dimanta urbulis. Es uzlieku matricu, injicēju plūstošo kompozītmateriālu no apakšas uz augšu, nedaudz gaismā sacietinu materiālu un noņemu matricu. Galīgo polimerizāciju veic pēc matricas noņemšanas un glicerīna gēla slāņa uzklāšanas. Kad liekais materiāls ir noņemts un restaurācijas proksimālā daļa ir perfekti pabeigta, procedūru atkārto pārējiem zobiem pirms restaurāciju pulēšanas. 

Vai jums ir kādi iecienītākie produkti šai metodei?

Silikona matricai izmantoju EXACLEAR (GC), jo tas ir caurspīdīgākais tirgū pieejamais silikons. Mans iecienītākais kompozītmateriāls plūstošai injekcijas metodei ir CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ar zemu viskozitāti (Kuraray Noritake Dental Inc.). Manā zobārstniecības kabinetā un kursu laikā man bija iespēja izmēģināt daudz dažādu produktu. Šajā kontekstā es atklāju, ka Kuraray Noritake Dental materiāls sniedz vairākas priekšrocības. Tas ir moderns nano kompozītmateriāla veids ar plašu indikāciju klāstu un lielu toņu piedāvājumu. Pateicoties tā trim viskozitātēm, to var izmantot daudzās dažādās klīniskās situācijās. Es sāku to lietot pirms pieciem gadiem, un plūstošās injekcijas metodei Low variants ir mana primarā izvēle, jo tas ir universālākais, kas piemērots priekšējiem un aizmugurējiem zobiem. Būtiskākās priekšrocības, kas ietekmēja manu lēmumu to izmantot, ir tā dabiskā estētika un izcilā pulējamība. Jūs varat iegūt iespaidīgu efektu bez īpašām prasmēm. Kā saistvielu es izvēlos izmantot CLEARFIL™ Universal Bond Quick, kas padara manu darba plūsmu vēl vienkāršāku, ātrāku un paredzamāku. Pulēšanai esmu izstrādājis savu protokolu.

Kā jūs beigās apstrādājat un pulējat savas restaurācijas? 

Es sāku proksimālajā zonā ar pulēšanas plāksnītēm un dažreiz proksimālo zāģveida loksnīti. Formas korekcijai trīs dažādi dimanta un karbīda urbuļi ir pierādījuši savu nozīmi. Pēc tam es izmantoju smalkus vai īpaši smalkus Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), ko izmanto konturēšanai un apstrādei, un gumijas pulēšanas līdzekļus TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), kas bez piepūles rada patīkamu, dabisku virsmas spīdumu. Pēc tam tiek izmantota kazas saru suka ar dimanta pulēšanas pastu (Diamond excel, FGM) un visbeidzot, es izmantoju kokvilnas pulieri kopā ar alumīnija oksīda pulēšanas pastu (Pasta Grigia II, anaxDENT). Tādā veidā iespējams izveidot spoguļveida virsmu. 

Emaljas kodināšana ar fosforskābes kodinātāju. 

Silikona matricas uzstādīšana.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick uzklāšana. 

Situācija uzreiz pēc CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) injekcijas, cietināšanas gaismā un silikona matricas noņemšanas.

Proksimālās korekcijas ar rotējošiem instrumentiem. 

Kādas ir plūstošās injekcijas metodes lielākās priekšrocības? 

Pacientiem un zobārstiem lielākās priekšrocības ir laika un naudas ietaupījums. Daudzi pacienti nevar atļauties keramikas venīrus, un viņi ir ārkārtīgi priecīgi, ka viņiem tiek piedāvāta kvalitatīva alternatīva, ko var uzlikt vienā apmeklējuma reizē. Procedūrai nav vajadzīga sagatavošana, un, ja nepieciešams, restaurācijas var viegli koriģēt vai mainīt krāsu, tādējādi ārstēšanai praktiski nav nekāda riska. Zobārsti parasti var sākt ārstēt pacientus pēc tam, kad viņi ir apmeklējuši tikai vienu kursu. Lai gan praktiski treniņi attīsta prasmes, arī pirmie rezultāti nereti jau ir diezgan iespaidīgi, tāpēc iesācējiem nav jāiegulda milzīgi ieguldījumi – ne laika ziņā, ne jaunos materiālos. Protams, jūs varat ieguldīt daudz laika apstrādes un pulēšanas procedūrā, taču esmu pārliecināts, ka jūs atradīsit pareizo līdzsvaru starp piepūli un rezultātu. 

Instrumentu komplekts plūstošās injekcijas metodei. 

Vai jums ir kāds ieteikums, kā sākt izmantot šo metodi? 

Pirmkārt, vēlos mudināt ikvienu izkāpt no savas komforta zonas un regulāri izmēģināt ko jaunu. Man sākt strādāt ar plūstošo injekcijas metodi bija revolucionārs pagrieziena punkts, un es nekad vairs negribētu strādāt bez tās. Pirms sākt lietot šo metodi, es noteikti apmeklētu kursus, kuros tiek apgūtas visas teorētiskās zināšanas, kas nepieciešamas veiksmīgam pirmajam gadījumam, un varbūt pat praktisko meistarklasi.

Mihals Jačevskis savas prezentācijas laikā Kuraray Noritake Dental stendā Ķelnē. 

Case by Aleksandra Łyżwińska DMD, Warsaw, Poland

Dental injuries can be stressful for patients, parents of pediatric patients, and dentists alike. The following tips offer support in turning the treatment of crown fractures into a simple, quick and predictable procedure. In the case described, we opted for a reattachment of fractured crown fragments.

YOUNG PATIENT WITH A FRACTURED CENTRAL INCISOR

A 16-year-old patient presented immediately after an accident. Her maxillary left central incisor was fractured, involving half of the coronal enamel and dentin (Fig. 1). The pulp was not involved, but the fracture line was quite close to the pulp (Fig. 2). After examination and radiographic evaluation, the patient was anesthetized. When placing the rubber dam, it tore between the left central and lateral incisor (Figs. 3 and 4). Due to the patient’s young age and limited willingness to cooperate, the decision was made to proceed without replacing the rubber dam. This was expected to work well in this specific region due to the limited flow of saliva from the palate and a low associated risk of contamination.

Fig. 1. Fractured maxillary left central incisor at the day of the accident.

Fig. 2. Occlusal view of the maxillary anterior teeth with the pulp of the fractured central incisor shining through.

Fig. 3. Rubber dam placed and torn between the left central and lateral incisor.

Fig. 4. Occlusal view of the teeth isolated with rubber dam.

REMOVAL OF UNSUPPORTED ENAMEL PRISMS

In order to provide for a high-quality bond and natural aesthetics, unsupported enamel prisms should be removed. As the use of burs might be too invasive (removing too much structure) and thus hinder the alignment of crown fragments, air-abrasion with 50 μm alumina particles was the method of choice. To avoid iatrogenic pulp exposure, the deepest part of the affected tooth was protected with a colored flowable composite before sandblasting (Fig. 5). The adjacent teeth were protected using a metal strip (Fig. 6). Several seconds of air abrasion were sufficient to remove the enamel prisms and obtain a homogeneous enamel surface (Fig. 7). Subsequently, the colored flowable composite was removed from the dentin surface and the tooth fragment was treated in the same way.

Fig. 5. Preparations for sandblasting: Dentin area near the pulp protected with flowable composite.

Fig. 6. Protection of the adjacent teeth with a metal strip.

Fig. 7. Homogeneous enamel surface after air abrasion.

JOINING OF THE FRAGMENT WITH THE REMAINING TOOTH STRUCTURE

After air-abrasion treatment, the fit of the tooth and the fragment was checked and approved (Fig. 8). To improve retention of the fractured crown portion, it was bonded to a micro applicator using composite resin. Alternatively, prefabricated prosthetic carriers may be used. Then, selective etching of the enamel was performed on the tooth and the fragment (Figs. 9 and 10). During this procedure, the adjacent teeth were protected with a celluloid strip (Fig. 11). To better adapt the strip to the distal surface, a curved wedge was placed interproximally (Fig. 12).

The bonding system of choice was CLEARFIL™ SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). After applying this adhesive to the tooth and the fragment (Fig. 13), a small portion of CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) in the shade A2 was applied to the part of the fragment treated with adhesive.* After careful repositioning of the fragment and while holding it in place with the micro applicator, the composite was light cured.

Fig. 8. Perfect fit of the fragment to the tooth.

Fig. 9. Selective etching of the enamel on the tooth …

Fig. 10. … and the fragment.

Fig. 11. Position of the wedge …

Fig. 12. … used for better adaptation to the distal surface.

Fig. 13. Fragment treated with CLEARFIL™ SE Bond 2 PRIMER and BOND, which were both carefully air-dried, while the Bond was also light cured.

Fig. 14. Fragment back in place.

Fig. 15. Occlusal view of the teeth with the reattached fragment perfectly fitting the mould.

EXCESS REMOVAL AND POLISHING

Excess composite was removed with a scalpel blade and abrasive discs. The entire restoration was then polished using TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc., Fig. 16). A nice optical integration was obtained immediately after finishing due to fact that the fragment was stored in water during the waiting time and treatment. As observed with teeth isolated with rubber dam during treatment, teeth undergo dehydration outside the oral cavity. The effect is much stronger in the latter setting, making a fragment become chalky white. By keeping the fragment in water, dehydration is limited to a minimum and it is possible to properly evaluate the aesthetic outcome. This has a positive impact on patient satisfaction. In the present case, the fragment and the tooth structure had a similar appearance, both showing a slightly increased brightness as a result of manipulation under rubber dam or in the air, respectively.

Fig. 16. Immediately after polishing, the fragment has almost the same brightness as the tooth thanks to water storage. A slight dehydration effect is visible.

TREATMENT OUTCOME

To achieve optimal aesthetics and long-lasting gloss, the composite was repolished one week later (Fig. 17). This was accomplished with a light blue high-shine rubber polisher of the TWIST™ DIA for Composite system, followed by polishing with diamond paste and a goat hair brush.

Fig. 17. Treatment outcome after one week.

Teeth previously isolated with a rubber dam and the fractured crown fragment had undergone rehydration and returned to their natural colour. The colour adaptation is satisfactory. Harmonious light reflections on the labial surface of the treated tooth a beautiful, natural shine have made the fracture site nearly invisible. In addition to aesthetic value, good therapeutic results were also achieved - the tooth responds appropriately to stimuli and is pain-free.

CONCLUSION

The described approach is a valuable treatment option for anterior trauma cases with relatively large fragments that are still available. By reattaching the natural structure, the need for complicated and time-consuming multi-shade layering and free-hand modeling is eliminated, while all the remaining natural tooth structure is saved. Instead of preparing the tooth, a removal of the unsupported enamel prisms and roughening of the surface is absolutely sufficient. Key elements for a great optical integration and long-lasting success are the proper use of a high-performance adhesive as well as the selection of a composite that has the ability to properly blend into its environment and offers a nature-like gloss retention. The selected materials offer precisely these features, so that the great outcome may be expected to last.

*CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low is indicated for cementation purposes. The cementation of tooth fragments, however, is not explicitly mentioned in the instructions for use. The decision to use the product in this context was made by the dental practitioner in charge of the treatment.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA DMD

Aleksandra Łyżwińska graduated from the Medical University of Warsaw, where she later served as a lecturer and assistant in the Department of Conservative Dentistry with Endodontics. In her daily practice, she focuses on the broad field of adhesive dentistry. She is passionate about minimally invasive techniques and vital pulp therapy. Since 2020, she has been conducting courses in conservative dentistry, collaborating with major training centers in Poland and around the world. She is a key opinion leader for Kuraray Noritake. In her training sessions, she demonstrates that dental caries management doesn‘t have to be boring, and that the bond in the bottle is just as exciting as a spy movie. Instagram users know her as the creator of the educational profile for dentist @aleksandra.lyzwinska.