Clinical Case

CLEARFIL MAJESTY ES KOMPOZĪTI

KLĪNISKIE GADĪJUMI

PRIEKŠZOBU APGŪŠANA AR KOMPOZĪTU

Dr. Paolone & Dr. Scolavino

CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro tehnika

Stefano Daniele

  • figure 1
    1. attēls. Pirms CLEARFIL™ MAJESTY ES-2 Pro tehnikas.
  • step 1
    1. solis. 21. zoba balināšana ar 35% ūdeņraža peroksīdu
  • step 2
    2. solis. Toņa saskaņošana ar A1D, A3D un gaismcaurlaidīgo pelēko
  • step 3
    3. solis. 21. zoba sagatavošana pēc izolēšanas ar koferdamu
  • step 4
    4. solis. Pilna apmēra kodināšanas procedūra
  • step 5
    5. solis. Palatālās sienas modelēšana ar silikona vadierīces palīdzību
  • step 5-a
    5. solis. Gaismcaurlaidīgā pelēkā kompozīta palatālās čaulas izmantošana
  • step 6
    6. solis. A1D aproksimāla uzklāšana
  • step 7
    7. solis. A3D uzklāšana
  • step 8
    8. solis. Gaismcaurlaidīgā pelēkā kompozīta izmantošana incisīvi
  • step 9
    9. solis. Lai maskētu otru zobu, tika izmantoti balti toņi
  • step 10
    10. solis. Plāna pelēkā kompozīta slāņa izmantošana labiāli
  • step 11
    11. solis. Virsmas veidošana un pulēšana
  • restaurācija
    21. zoba tiešā restaurācija pēc koferdama noņemšanas
  • rezultāts
    Rezultāts pēc 1 nedēļu ilgušas zoba rehidratācijas

CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM iedvesmojošie gadījumi

CLEARFIL MAJESTY ES-2 PREMIUM uzklāšana sānu zobiem

Gadījums un fotogrāfijas:
Dr. L. Mackenzie, Birmingham England

Liels nodilums, kas apstrādāts ar CLEARFIL Majesty ES-2 PREMIUM

Gadījums:
Dhr. R. F. van Vuren, Almere
Fotogrāfija:
Peter Schouten

Tieši kompozīta virsējie slāņi ar CLEARFIL Majesty ES-2 PREMIUM

Gadījums:
M. de Bakker-Ruige & E. de Bakker
Fotogrāfija:
Peter Schouten & Nittert Postema

Tapveida formas zobu restaurācija

Gadījums:
Dhr. A. Perceval, Chef de clinique CHU St. Pierre, Brussel (t.sk. fotogrāfijas:)
Fotogrāfija:
Mr. A. Perceval

Tapveida formas zobu apstrāde

Gadījums:
J. H. M. Slot, Twello
Fotogrāfija:
Peter Schouten

(Pārāk) gaišs ESTENIA™ pamats pie (pārāk) tumšiem zoba audiem.

Gadījums:
K. Johanns, Utrecht
Fotogrāfija:
Peter Schouten
dentist header
Dr. Nicola Scotti par CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow
  • PRIEKU SNIEDZOŠS DARBS AR PLŪSTOŠU KOMPOZĪTU

    Viegla uzklāšana. Lieliska modelēšana. Ātra pabeigšana.

    Dr. Nicola Scotti no Turīnas Universitātes (Itālija) mums rāda, kā ātri un viegli izgatavot V klases restaurāciju, aizstājot dentīnu un emalju. Īpašā šļirce atvieglo uzklāšanu. Īpaši tad, kad šķirce tiek atvilkta, bet kompozīts paliek tur, kur tas novietots. Tā kā konsistence ir uzlabota, tad nepolimerizētais kompozīts vienmēr ir kontrolējams. Priekšstatu par krāsas izvēli viņš gūst jau modelēšanas gaitā. Plūstošā kompozīta krāsa pirms un pēc procedūras paliek gandrīz nemainīga. Viņš skaisti modelē kompozītu, piešķirot tam tādu formu, kurai pēc polimerizācijas būs nepieciešama minimāla koriģēšana. Viņš pieņem lēmumu beigt restaurācijas koriģēšanu. Ar šo viensoļa pulējamo līdzekli viņš dažās sekundēs pabeidz darbu pie restaurācijas.
  • pic 1
  • pic 2
  • pic 3

„Ir nepieciešama vienkārša un īsa procedūra, lai sasniegtu labu rezultātu. Tas mani pilnībā pārliecināja.“

  • pic 1
dentist header

Clarence P. Tam

Klarense (Clarence) ir no Toronto (Kanāda), kur viņa ieguva doktora grādu zobu ķirurģijā un pabeidza vispārējās prakses rezidentūru, attiecīgi – Rietumontārio Universitātē un Toronto Universitātē. Klarenses praksē tiek piedāvāti kosmētiskās un restaurējošās zobārstniecības pakalpojumi, un viņas publikācijas ir bieži lasāmas gan vietējā, gan starptautiskajā zobārstniecības literatūrā. Viņa publicē rakstus un apskatus, kā arī attīsta klīniskās zobārstniecības prototipa produktus un tehnikas. Viņa bieži un regulāri lasa lekcijas starptautiskā mērogā. Klarense ir Jaunzēlandes Kosmētiskās zobārstniecības akadēmijas direktore un priekšsēdētāja. „Izmantotā kompozītsistēma uzrādīja atzīstami vieglu lietošanu un estētiskās īpašības, kas bija perfekti prognozējamas, ietverot augstākās pakāpes estētiku...“ Viņa patlaban ir viens no diviem Austrālāzijas iedzīvotājiem, kam ir valdes apstiprināts akreditētā locekļa statuss Amerikas Kosmētiskās zobārstniecības akadēmijā. Klarense ir viedokļu līdere vairākos starptautiskos zobārstniecības uzņēmumos: Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI un Coltene, un ir vienīgā Voco Fellow Austrālijā un Jaunzēlandē. Viņai ir zinātniskā darbinieka statuss Starptautiskajā dentofaciālās estētikas akadēmijā. Klarense ir aizrautīga un atvērta personība. Rezultātu prognozējamības maksimālai palielināšanai viņa ir apņēmusies ievērot interaktīvu pieeju darbā ar visiem saviem pacientiem.
  • Prognozējama augstākās pakāpes estētika

    Vadīta, minimāli invazīva asimetrisku augšžokļa vidējo priekšzobu korekcija ar vērtībām piesaisītu, Vita apstiprinātu tiešo kompozīta slāņu veidošanas sistēmu. Dr. Clarence P. Tam, HBSc, DDS, AAACD, FIADFE Pie manis nosūtītajai 23 gadus vecajai pacientei bija asimetriski vidējie priekšzobi un viduslīnijas diastēma. 21. zobs ir ticis traumēts, pacientei 9 gadu vecumā piedzīvojot sadursmi ar stikla durvīm. Pēc 4,5–5 gadus ilgušas ortodontiskas ārstēšanas restaurācija ir nomainīta vairākas reizes, un blakus pamanāmi gaismcaurlaidīgam neveiksmīgam un pārmērīgi lielam 21MIBL IV klases labojumam (1. attēls), par nepatiku pacientei, ir parādījusies arī diastēma. Sociāli aktīvā paciente ir vēlējusies nesaskatāmu restaurējošu aizstāšanu, vienlaicīgu diastēmas aizvēršanu un korektīvu simetrijas ieviešanu 11. zobam attiecībā pret 21. zobu (2. attēls). Daļa no diagnosticēšanas bija saistīta ar atskaites līnijas fotogrāfijām un mērījumiem, kurus izmantoja, lai digitāli projektētu galīgās restaurācijas ideālās proporcijas. Smile Designer Pro (Toronto, Kanāda) ir multiplatformu digitāla smaida projektēšanas programmatūra ar simulācijas funkciju. To izmantoja, lai noteiktu ideālās proporcijas, attiecības un specifiskus mērījumus, kas nodrošinātu prognozējamus restaurācijas izmērus un novietojumu attiecībā pret pacienta zobu viduslīniju un blakus esošajiem zobiem. Tā kā programmatūra nodrošina kalibrēšanu reālajā un digitālajā pasaulē, jebkādus ierosinātos zobu formas palielinājumus vai samazinājumus var viegli izteikt vērtībās un pārnest uz diagnostisko vaskojumu un noslēgumā uz nospieduma masu, ņemot vērā laika vērtību un/vai finanses. Vitālā balināšana ar nakts kapi ir efektivitātes, drošuma un rezultātu saglabāšanas zelta standarts. Leonarda neziņoja ne par kādām blakusparādībām, kas būtu saistītas ar pacientiem novērotajiem simptomiem vai zobu struktūru, efektam pie 47 mēnešu atzīmes pēc balināšanas saglabājoties 82% pacientu gadījumā. Pēc divu nedēļu pielāgotas balināšanas ar nakts kapēm, kurām izmantoja 10% karbamīda peroksīdu (Opalescence, Ultradent), un nepieciešamā 10–14 dienu atkāpšanās perioda, lai ļautu skābeklim izdalīties no zoba, paciente, ņemot vērā sociālās dzīves kalendāra noteiktos ierobežojumus, pieņēma lēmumu par darba turpināšanu bez diagnosticējošā vaskojuma un izmēģinājuma smaida. Izvēlētā kompozītsistēma bija Kuraray Noritake Majesty ES-2. Tā patlaban ir vienīgā pieejamā uz vērtībām balstītā kompozītsistēma, kuru ir apstiprinājusi Vita un kurā ir izmantoti tikai 5 emaljas un dentīna toņi, lai visstingrākajā pakāpē aptvertu Vita Classic 15 toņu skalas, nodrošinot citu prognozējamības līmeni. 
    right text
    1. attēls. Sākotnējā situācija.
  • figure 2
    2. attēls. Pirms operācijas bijusī situācija, kurā redzams starp 11. un 21. zobu pastāvošais simetrijas trūkums, neveiksmīgs, saskatāms lūzuma labojums 21. zobam un viduslīnijas diastēma, kuru paciente vēlējās aizvērt.
  • figure 3
    3. attēls. Intraoperatīvā situācija, kurā redzams 21. zoba sagatavošanas apmērs.
  • figure 4
    4. attēls. Brīvrokas tehnikā: lingvālais plaukts, kuru orientē ar priekšpresētu Mylar plāksnīti, replicējot DSD noteiktās platuma izmaiņas. A1 emalja.
  • figure 5
    5. attēls. Pēc pilna kontūras slāņu izveides ar A1 Enamel 11. zoba platums tika nomērīts ar Cali-era, lai nodrošinātu perfektu simetriju ar 21. zobu.
  • figure 6
    6. attēls. Brīvrokas tehnikā: 21. zoba lingvālais plaukts, kuru orientē ar priekšpresētu Mylar plāksnīti. Pabeigts meziālais rāmis. A1 emalja.
  • figure 7
    7. attēls. Pirmais dentīna masas slānis: A1 dentīns.
  • figure 8
    8. attēls. Otrais dentīna masas slānis. A1 dentīns, kam piemīt incizālā dentīna daiviņas neregularitāte un īpašības.
  • figure 9
    9. attēls. Gaismcaurlaidīgā dzidrā izmantošana plānā slānītī incizālu neregularitāšu novēršanai.
  • figure 10
    10. attēls. Pozīcijā incisīvi tiek iestrādāts gan gaismcaurlaidīgs dzidrs, gan biezāks gaismcaurlaidīgs dzintarkrāsas slānis.
  • Sagatavošanas diena Kuraray Majesty ES-2 Premium toņu kartes tika izmantotas, lai noteiktu emaljas, dentīna un efekta toņus pirms zoba dehidratēšanas. Izdarītā izvēle: A1 emalja, A1 dentīns, Trans Clear un Trans Amber. Tika ņemts vērā, ka vērtības bagātinātājs (t.i., Majesty Esthetic HO) var tikt izmantots, lai paaugstinātu balinātā zoba vērtību. Pacients tika anestezēts, un tika noņemta vecā IV klases restaurācija (3. attēls). Zobs tika izolēts, izmantojot izliektu zāģveida metāla plāksnīti (Komet), lai aizsargātu blakus esošos zobus. Pēc mikroabrazīvās procedūras ar gaisu, kurā izmanto 27 mikronu alumīnija oksīdu, emalja tika selektīvi kodināta un tika izmantota paškodinoša saite (Clearfil Universal Bond). Tā kā nevarēja veikt diagnosticējošā vaskojuma izveidošanu, lingvālais plaukts tika veidots brīvrokas tehnikā, izmantojot Mylar plāksnīti. Tā kā Digital Smile Design norādīja 0,9 mm 11M zoba pagarinājumu diastēmā, tas arī noteica mūsu lingvālā plaukta izmēru. Tā kā šajā rajonā ir tikai emalja, visai šajā rajonā esošajai kontūrai tika uzklāta A1 emalja (A1E) (4. attēls). Viduslīnija tika apstrādāta un izveidota, izmantojot Sof-Lex diskus (3M ESPE), un 11. zoba galīgais, ar bīdmēru izmērītais izmērs nodrošināja perfektu meziodistālu simetriju ar 21. zobu (5. attēls). Mylar plāknsīte tika novietota uz 21. zoba lingvāli aksiālā aspekta, un tika izveidots 0,3 mm biezs lingvālais plaukts, veidojot faciālu paplašinājumu līdz meziofaciālās līnijas leņķim (6. attēls). 
  • Pēc tam tika strādāts ar zobstarpas līniju. Tika uzklāti divi A1 Dentin (A1D) slāņi, no kuriem otrais slānis tika uzklāts incizāli un atdarinot dentīna daiviņu neregularitāti un veidojot nelielus savienojumus ar incizālo šķautni (7.–8. attēls). Pēc tam sekoja neliela gaismcaurlaidīgā dzidrā kompozīta slāņa uzklāšana dentīnam incizāli, biezāks gaismcaurlaidīgā dzintarkrāsas kompozīta daudzums tika uzklāts uz incizālās šķautnes un iestrādāts ar otiņu (9.–10. attēls). Šajā stadijā zobstarpas līnija nebija saskatāma, bet mums vēl bija vieta papildu dentīna daudzumam, kas bija nepieciešams restaurācijas gaišuma vērtības palielināšanai (11. attēls). Vērtība tika palielināta ar plānu Majesty Esthetic HO (Hollywood Opaque) slāni pirms emaljas apjoma aizstāšanas ar A1 emalju. Primārā, sekundārā un terciālā anatomija tika izveidota, izmantojot Sof-Lex disku (3M), sarkanās joslas adatgala dimanta urbjus (Mani), Astropol pulētājus (Ivoclar Vivadent), 45 mikronu dimanta graudu un 5 mikronu dimanta grauda progresīvos gumijas pulētājus (Clinician’s Choice) (12. attēls). Gala apstrāde un pulēšana tika veikta ar Astrobrush (Ivoclar Vivadent) un 1 mikrona alumīnija oksīda pastu (Enamelize, Cosmedent) kopā ar Flexibuff diskiem (Cosmedent) (13. attēls).
  • figure 11
    11. attēls. Zobstarpas līnijas novērtējums: neredzama. Vērtība: nedaudz tumšāka par vēlamo. Risinājums: uzklāt plānu Hollywood Opaque (HO) slānīti.
  • figure 12
    12. attēls. Emaljas apjoma slāņi uzklāti un primārās anatomijas veidošana pabeigta, ar zīmuli izdarītās atzīmes rāda plānotās sekundārās anatomijas pozīcijas.
  • figure 13
    13. attēls. Tūlītējais postoperatīvais rezultāts.
  • Gala rezultāts demonstrē veiksmīgu nesaskatāmu IV klases restaurāciju kontralaterālajam zobam simetriskos izmēros un vienlaicīgi ievērotu nepieciešamību aizvērt diastēmu; viss izveidots atbilstoši Digital Smile Design sniegtajai informācijai un sejas raksturiezīmēm. Clearfil universālās saites sastāvā ir laika pārbaudīts 10-MDP monomērs ar multimodālu funkcionalitāti prognozējamai saitei ar hidroksilapatītu. Selektīvā kodināšanas tehnika tika izmantota, jo Erhardt et al nodemonstrēja, kādu kaitīgu ietekmi uz saites bīdes stiprību atstāj pilna apmēra kodināšanas tehnika, uz dentīna substrāta izmantojot paškodinošu saites sistēmu.2 Izmantotā kompozītsistēma (Majesty ES-2) uzrādīja jūtami labāku apstrādājamību un estētiskās īpašības, kas bija perfekti prognozējamas un ietvēra augstākā līmeņa estētiku (14. attēls). Avoti:1. Leonard, R.H. Jr., Bentley, C, Eagle, J.C., Garland, G.E., Knight, M.C. et Philips, C. Nightguard Vital Bleaching: a long-term on efficacy, shade retention, side effects, and patient perceptions. J Esthet Restor Dent. (2001). 13(6): 357-369. 2. Erhardt, M.C., Cavalcante, L.M et Pimenta, L.A. Influence of phosphoric acid pre-treatment on self-etching bond strengths. J Esthet Restor Dent. (2004) 16:(1): 33-40; discussion 41.
  • figure 14
    14. attēls. Galīgā estētiskā integrācija, kas demonstrē Majesty ES-2 optiskās īpašības un izcilo biomīmiku.
  • CLEARFIL MAJESTY™ ES KOMPOZĪTI

    Mūsu kompozīti ir viegli apstrādājami bez sarežģītām procedūrām, un tie ir piemēroti plašam indikāciju klāstam. Katrā lietošanas reizē jūs konsekventi sasniegsit lieliskus rezultātus.