429 Too Many Requests

Welcome to the latest edition of BOND Magazine, your essential guide to cutting-edge advancements and techniques in the world of dentistry. Volume 11 is packed with insightful articles, expert interviews, and practical advice designed to enhance your dental practice or laboratory and keep you at the forefront of the profession.

In this issue, we dive into the simplicity and predictability of the flowable injection technique with Michał Jaczewski. Learn how this minimally invasive method can transform patient outcomes with minimal preparation, making it accessible for both beginners and experienced practitioners alike.

We also explore the transformative potential of universal resin cement in Prof. Lorenzo Breschi's article, which introduces a third application mode that could revolutionize how you approach luting for challenging restorations.

Meanwhile, Dr. Michael Braian shares his comprehensive guide to dental rehabilitation using digital workflows, ensuring you can leverage the latest technology for superior patient care.

This volume also includes a case reports by Dr. Jose Ignacio Zorzin - discussion on rationalizing clinical procedures with universal adhesives. These insights will help streamline your workflows, reduce chair time, and enhance patient satisfaction.

From detailed explorations of high-performance materials to interviews with leading dental laboratory professionals like Alexander Aronin and Andreas Chatzimpatzakis, BOND Magazine offers a wealth of knowledge for all dental professionals.

Click here to read. Enjoy reading, and let us inspire your journey towards excellence in dentistry.

Start Reading: BOND | VOLUME 11 | 07/2024

Previous versions:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

By Dr. Adrien Lavenant

In many clinical situations, composite restorations offer advantages over all-ceramic restorations. The treatment is less costly, usually less invasive, and the restorations can be modified and repaired at any time. When it comes to restoring multiple teeth, however, a free-hand layering approach used to build up every tooth separately can be very time-consuming and labour-intensive. In these situations, the flowable injection technique –also referred as injection moulding – is a great alternative. It is minimally invasive, suitable as a temporary or permanent solution to issues around tooth wear and irregular shape, and time-efficient in the clinical setting.

Essential materials

While the planning phase including the creation of the wax-up can be accomplished in the traditional way or in the digital workflow and components may differ depending on the preferred way of working, two materials are essential for the implementation of the flowable injection technique: A transparent silicone and a flowable composite. The silicone is used to produce an index and transfer the planned shape of the restorations from the wax-up into the patient’s mouth. Transparency is needed to make sure that the flowable composite will be cured properly through it – an important precondition for high-quality results. The flowable composite is injected into the silicone index. While offering a great flow behaviour during injection, the selected material should also exhibit a high mechanical stability for durability. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offers the desired properties. One possible way to combine the materials and implement the technique is illustrated using the following patient case.

Important step in a complex treatment

This patient came to the dental office after orthodontic treatment with a request to improve the aesthetics of her smile. In the maxillary and mandibular anterior region (incisors and canines), severe tooth wear was diagnosed, with the maxillary central incisors most severely affected (figs. 1 to 4). To restore her maxillary teeth as quickly as possible, the least invasive immediate treatment option was selected: A smile makeover with composite using the flowable injection technique. In the long term, it is planned to perform a full-mouth rehabilitation with all-ceramic restorations.

Fig. 1. Initial situation: Lateral view from the right.

Fig. 2. Initial situation: Lateral view from the left.

Fig. 3. Initial situation: Frontal view.

Fig. 4. Close-up of the severely worn central incisors.

Shade determination and index production

After an analysis of the tooth colour using two different methods (figs. 5 and 6), a digital impression was taken and a wax-up designed with dedicated CAD software. The wax-up model was then printed (fig. 7); it served as the basis for the production of the transparent silicone index (figs. 8 and 9). After complete curing of the material, injection channels were integrated at the incisal edges of each tooth to be restored.

Fig. 5. Determination of the tooth colour using a shade guide.

Fig. 6. Picture taken with a white_balance grey reference card for objective shade quantification.

Fig. 7. 3D-printed model of the upper jaw with the virtually designed wax-up.

Fig. 8. Silicone index produced over the wax-up model with injection channels at the incisal edges of each tooth.

Fig. 9. Close-up view of the index with injection channels.

Shade validation and preparations for injection

To validate the selected shade, small amounts of composite (buttons) in three different shades were applied to the untreated surface of the left central incisor and cured (fig. 10). In this way, it is possible to visualize the colour of the composites in the mouth. The selected shade was A1. The aprismatic enamel layer on the surfaces of the six maxillary anterior teeth was carefully removed with burs to create ideal bonding conditions (fig. 11). The teeth were then isolated with clear matrix strips for the implementation of the bonding protocol on the right canine and central incisor and left lateral incisor: To provide for proper interproximal separation and contacts, it is advisable to treat every other tooth and then repeat the procedure for the rest. The teeth were etched with phosphoric acid, rinsed and carefully dried before applying the selected adhesive (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). For separation and protection of the adjacent teeth during composite injection, PTFE tape is a great choice (fig. 13).

Fig. 10. Composite buttons applied to the left central incisor for shade validation.

Fig. 11. Roughened tooth surfaces.

Fig. 12. Etched and bonded surfaces of the right canine, right central incisor and left lateral incisor after isolation with clear matrix strips.

Fig. 13. Protection of the adjacent teeth with PTFE tape.

Composite injection and treatment of the other teeth

After its application, the silicone index was placed in the mouth and CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low in the shade A1 injected tooth by tooth through the injection channels (fig. 14). What followed was proper light curing of the composite through the index. The situation after index removal is shown in figure 15. At this stage, the excess still needed to be removed, before protecting and separating the already restored teeth with PTFE tape and repeating the procedure for the other lateral incisor, central incisor and canine.

Fig. 14. Index with injected composite.

Fig. 15. Result after index removal.

Treatment outcome

Once all the excess material was completely removed, the occlusion was checked and adjusted. Finishing and polishing was accomplished with TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). The immediate treatment outcome is shown in figures 16 to 18, while figures 19 and 20 were taken at a recall after six months.

Fig. 16. Treatment outcome: Frontal view.

Fig. 17. The new smile.

Fig. 18. Treatment outcome: Occlusal view.

Fig. 19. Appearance of the teeth…

Fig. 20. … at the six-month recall.

Conclusion

Thanks to advances in restorative materials and technological tools, it is nowadays possible to restore our patients' smiles quickly and reproducibly. The flowable injection technique is one of the most successful examples of modern aesthetic treatments using composite resin. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow has all the qualities needed to carry out these treatments under the right conditions.

About the Author

Dr. Adrien Lavenant obtained his degree in Dentistry from Aix-Marseille University in 2010. He pursued post-university training in periodontology, implantology, and restorative and aesthetic dentistry (Aix-Marseille University and Paris). Dr. Lavenant has been a former teaching staff member at Aix-Marseille University since 2011 and continues to teach in the postgraduate programme in restorative and aesthetic dentistry. He practices in his private clinic in Aix-en-Provence, specializing in restorative, prosthetic, and aesthetic implant dentistry. He has been a member of the international Bio-Emulation group since 2019 and shares his patient care philosophy in accordance with the principles of biomimetic dentistry.

By Manabu Suzuki, Director of Dental Division, Kuraray America, Inc.

Kiyoko Ban, a prominent figure in the dental technology field, has made a lasting impact as a researcher, developer, and founder of Noritake Dental business (Fig. 1). Renowned for her contributions to dental porcelains like Noritake's CZR and EX-3, and KATANA™ Zirconia, Ms. Ban stands as a pivotal force in the global advancement of dental technology, earning her the esteemed reputation of developer and marketer within the dental technology community.

After completing her university education in Nagoya, Ms. Ban initially assisted in her family's gas station business. However, driven by a desire for a career change, she enrolled in a newly established dental technician college in Nagoya at the age of 30. Her aspiration was to enter a field where gender distinctions held no sway, offering the potential for worldwide recognition based on technical mastery.

In 1977, a college-sponsored tour to American dental laboratories ignited Ms. Ban's dream to work in the United States. However, she delved into research across various fields such as chromatology (the science of color), ceramics and metals, finding a newfound passion for research over clinical work after graduation because she was offered a "Curriculum Chief" position from the college when she graduated (Fig. 2).

Fig. 2. Ms. Ban, a curriculum chief at the Dental Technicians College, devoted her evenings to material research.

Fig. 3. In the 1990s, Ms. Ban actively engaged in promoting EX-3 through sales efforts in Italy.

Her teaching career spanned from the age of 34 to around 40, during which she pioneered porcelain training sessions for technical improvement and arranged lectures over weekends by famous speakers such as Masahiro Kuwata.

At the age of 40, she resigned teaching career and pursued her research career. The opportunity to conduct full-scale experiments led her to the discovery of a company with advanced ceramic technology "Noritake Co., Limited", renowned for its tableware. In 1986, Cusp Dental Supply, a research institute, was established by Ms. Ban in Nagoya, focusing on the development of materials for PFM crowns. The commercialization of Super Porcelain AAA (EX-3) in 1987 marked a significant milestone, addressing issues prevalent in porcelain materials of that time, such as cracks, greening, and fluorescence.

She began traveling all over Japan and around the world to sell the products she had developed and went on to develop new products that were needed by dental technicians worldwide (Fig. 3). She continued to develop new products such as CZR, CZR Press, and KATANA™, the world's first multilayer zirconia.

Ms. Ban has been actively involved in mentoring students and graduates seeking opportunities to work overseas. During summer vacations, she took students and professionals interested in working abroad to countries like Australia, Germany, and the United States. The aim was to visit dental clinics, dental technician schools, and laboratories, fostering exposure and learning in an international context.

Simultaneously, Ms. Ban delved into researching non-precious dental technology. Inspired by her exposure to the term "non-precious" during her time in the United States, she anticipated its potential in Japan. Her research presented at lectures and events highlighted the shift in the landscape as the price of gold surged, rendering precious alloys containing significant amounts of gold impractical for PFM crowns.

As the demand for their developed products grew, the need for global acceptance became apparent. In 1990, Cusp Dental Research was established in Manhattan, New York, marking Ms. Ban's foray into establishing a company overseas. Despite the unfamiliarity with legal procedures and the challenges of setting up a foreign company, Ms. Ban, driven by determination, overcame these hurdles. The establishment of the company in the United States expanded their presence internationally Fig. 4).

Fig. 4. Capturing the essence of ISC 1996 - the International Symposium on Ceramics in Orlando, FL..

Noritake Dental Supply Co., Limited was established in 1998 by the Noritake Co., Limited, which aimed to further expand its dental business. Despite the absence of a capital relationship with Noritake at the time of establishing the research laboratory, Ms. Ban played a key role in joint research efforts with Noritake. Then she was invited to this company as the position of president, owning 60% of the stock, while Noritake held 40% (Fig. 5).

Besides Noritake Dental business, she continued expansion with the establishment of a dental laboratory in Boston in 1995. Despite the challenges posed by the September 11, 2001 World Trade Center incident, they acquired their building in Boston, integrating their New York laboratory into the Boston operations.

Ms. Ban's tenure as president of Noritake Dental Supply persisted until 2009, but organizational changes following the merger with Kuraray in 2011 led to her transition into an advisory role (Fig. 6). Despite the shift in responsibilities, her commitment to the dental technician profession remained steadfast.

Fig. 5. Noritake Dental Supply Inc Inauguration Party, 1998.

Kiyoko Ban's path encapsulates not just a career but a legacy in the field of dental technology. From her early struggles in a tooth carving class to establishing and expanding international laboratories, Ms. Ban's story is one of determination, innovation, and a deep-rooted commitment to advancing the dental technician profession.

Fig. 6. A scene from Ms. Ban’s retirement celebration as Noritake Dental Supply president, surrounded by esteemed dental technicians from around the world.

UNFORGETTABLE WEEK

In April, a team from Kuraray Noritake Dental’s European arm accompanied 18 Key Opinion Leaders (KOLs) from Germany, Italy, Spain, France, Turkey, Poland, England, Romania, Switzerland, the Czech Republic, and Denmark to Kuraray Noritake Dental’s roots in Japan. The week was an incredible blend of professional exchange, cultural immersion, and shared experiences.

The European group included an interdisciplinary team of dentists, dental technicians, professors, and researchers. They toured Kuraray Noritake Dental’s two production sites in Niigata (chair-side manufacturing) and Nagoya (lab-side products) and visited the Head Office in Tokyo.

Visit to the production facility for chair-side products in Niigata.

INTERDISCIPLINARY AND INTERNATIONAL EXCHANGE

As you can imagine, this was a fantastic opportunity for both Kuraray Noritake Dental’s European employees and KOLs to have lively exchanges with Japanese developers and production personnel. Our KOLs highly appreciated the opportunity to present their own work and ongoing results while sharing tips and techniques with the Japanese members.

The importance of this trip for both the KND employees and the European travel group was underlined by the participation of the Head of Kuraray Noritake Dental (Yamaguchi-san) and the inventor of Noritake dental porcelain (Kiyoko Ban). In her welcome speech, she emphasized what an extraordinary opportunity this interdisciplinary and international exchange represents and how pleased she was about the numerous visitors.

Kiyoko Ban during her welcome speech for the delegation from Europe.

Head of Kuraray Noritake Dental (Yamaguchi-san) together with Dr. David Gerdolle, Jakab Daniel, and Honoré Morel during lunch in the Tokyo office.

The tour proved that there really is no substitute for face-to-face, hands-on interaction when it comes to discussions between product developers and specialists as well as seeing behind the scenes for a direct insight into production and quality assurance.

As Dr David Gerdolle said: “Kindness, perfect organization, dedication to precision and professionalism are a rare and precious combination in the actual world. My deepest gratitude to the Kuraray Noritake company for this unforgettable week in Japan.”

EXPLORING JAPAN

However, the visit wasn’t all about work. There was a fabulous opportunity to see Mount Fuji in all its glory on the train ride from Nagoya to Tokyo and as well as a unique chance to explore Japanese culture. Not to forget the visit to Noritake Garden in Nagoya, where the history and traditional art of fine tableware through to modern high-tech materials are on display.

Exhibitions at the Noritake Museum in Nagoya.

As Daniel Dunka (MDT) said: “The whole trip was absolutely wonderful, and I’m grateful to Noritake for the invitation. It has been a wonderful experience mingling with colleagues from all over the world in such a beautiful environment. It has been an inspiration for me and I look forward to continuing to work with your wonderful materials and of course your amazing team.

Jakab Daniel (MDT) added: “The organizational culture [in Japan] is fascinating, it is amazing to be a part of the whole manufacturing process of Noritake ceramics, Zirconium KATANA and all Kuraray products. Very good discussions, opinions, suggestions” while MDT Mathias Berger from France summed up the whole visit with: “Thank you so much for your invitation, I realized a dream.” 

Het belang van hoogwaardige prothetische behandelingen

Een hoogwaardige behandeling is waarschijnlijk het belangrijkste element om patiënten tevreden te stellen. Tijdens elke behandeling wil de patiënt zich goed verzorgd weten door een ervaren professional; tegelijkertijd dienen behandeltijden en het aantal afspraken te worden beperkt tot het noodzakelijke minimum. In de context van prothetische behandelingen betekent dit dat een restauratie meteen perfect dient te passen en door de tijd heen stabiel moet blijven, zodat reparaties en extra afspraken niet nodig zijn.

Echter, hoe zorg je keer op keer voor perfect passende, hoogwaardige restauraties? Mogelijke oorzaken voor problemen rondom de kwaliteit van indirecte restauraties zijn o.a. geregeld voorkomende fouten in de tandartspraktijk of het tandtechnisch laboratorium, communicatiestoornissen en - vaak over het hoofd gezien - het gebruik van inferieur tandheelkundig zirkonium.

Zirkoniumrestauraties - de moderne en esthetische tandheelkundige oplossing

Meer dan twintig jaar geleden kwam zirkonium op de tandheelkundige markt als vervanger van het metaal dat werd gebruikt voor de vervaardiging van kronen en bruggen. Beide materialen - zirkonium en metaal - werden meestal gecombineerd met een laag porselein, de zogenaamde PFM-restauraties(porcelain-fused-to-metal) of PFZ-restauraties (porcelain-fused-to-zirconia). In de jaren daarna concentreerden verschillende toonaangevende fabrikanten van tandheelkundig zirkonium (bijvoorbeeld Kuraray Noritake Dental Inc.) zich op de verbetering van materialen. Dankzij deze verbeteringen werd het originele wit-opake framemateriaal geleidelijk veranderd in een keramisch materiaal met een natuurgetrouwe uitstraling en voortreffelijke mechanische eigenschappen. De nieuwste varianten van zirkonium, die verkrijgbaar zijn in verschillende niveaus van translucentie en sterkte, worden wereldwijd door veel tandheelkundige professionals beschouwd als de optimale behandelingsoptie voor een breed scala van patiënten en indicaties. Eén reden is dat er slechts een kleine laag porselein nodig is, of zelfs géén. Een andere reden is dat deze - bij een lage minimale wanddikte - conserverende tandpreparaties mogelijk maken bij een gunstige functionele duurzaamheid, althans bij gebruik van een hoogwaardig materiaal.

Kwaliteitsverschillen bij tandheelkundig zirkonium

Er kunnen verschillen zijn in de productkwaliteit van zirkonium vanwege meerdere factoren, bijvoorbeeld de zuiverheid van de grondstoffen (niet alleen zirkonium, maar ook aluminiumoxide en yttria evenals kleuradditieven etc.), de precieze chemische samenstelling, korrelgrootte en partikelverdeling. Elke stap van het productieproces van de blanks - van de poedersamenstelling tot het persen van de blanks en het voorsinteren - is van invloed op de uiteindelijke kwaliteit, dus ook op de mechanische en esthetische eigenschappen van het zirkonium.

Vaak voorkomende problemen vanwege inferieur zirkonium

Als er iets niet klopt aan de optische eigenschappen van een restauratie - translucentie, de algehele kleur van de overgang van de ene laag naar de andere bij blanks met een meerlaagse kleurstructuur - wordt het probleem duidelijk na de definitieve sinterprocedure in het lab. Er is wellicht een aanpassing nodig en uiteindelijk komt de tekortkoming misschien aan het licht tijdens het passen, wat de tevredenheid van de patiënt vrijwel zeker negatief zal beïnvloeden. Datzelfde geldt voor gevallen met een verkeerde passing, bijvoorbeeld als gevolg van onvoldoende homogeniteit van de materiaalstructuur. Nóg erger is een gebrek aan biocompatibiliteit, oppervlaktekwaliteit, randstabiliteit, buigsterkte of breukweerstand. Dergelijke problemen kunnen alleen worden onderkend met heel dure testapparatuur, die meestal niet beschikbaar is in tandtechnische laboratoria. Dit betekent dat dergelijke tekortkomingen doorgaans niet worden opgemerkt, totdat zich een concreet klinisch probleem aandient, bijvoorbeeld terugtrekkend tandvlees, verhoogde plaqe-accumulatie, versnelde slijtage of vroegtijdig falen, dat pijn en ongemak kan veroorzaken.

Overzicht van mogelijke problemen en klinische gevolgen voor patiënten

Certificering en standaardisatie van tandheelkundig zirkonium

Om die reden hebben specialisten een ISO-norm (ISO 6872:2015) ontwikkeld, waarin de in-vitrotests staan die elke fabrikant van zirkonium dat wordt gebruikt in Europa of de VS, moet doorlopen voor de FDA-goedkeuring en CE-markering. Deze tests worden gebruikt om de buigsterkte en breukweerstand te meten; de twee producteigenschappen die waarschijnlijk het meest bepalend zijn voor het gedrag op lange termijn van restauraties die van dit materiaal zijn gemaakt. Deze tests zijn verplicht voor elk materiaal dat wordt gebruikt in Europa of de VS.

Hoe u kunt voorkomen dat tandheelkundige zirkoniumrestauraties van lage kwaliteit in de mond van uw patiënten worden geplaatst

Derhalve is iedereen die dit gecertificeerde tandheelkundig zirkonium gebruikt, in principe ingedekt en kunnen materiaalgerelateerde risico's worden geminimaliseerd. De toenemende populariteit van tandheelkundig zirkonium heeft echter de aandacht getrokken van bedrijven die graag een graantje meepikken zonder de inspanningen te plegen die nodig zijn om een hoge productkwaliteit te waarborgen en te worden gecertificeerd. Niet gecertificeerde producten zonder CE-markering hebben één ding gemeen; ze vormen absoluut een risico voor uw praktijk en patiënten.

Hoe kunt u de productkwaliteit van zirkonium dus binnen úw praktijk waarborgen? Het goede nieuws is dat er enkele eenvoudige regels bestaan. Als u die volgt, voorkomt u dat u restauraties van imitatie- of inferieur tandheelkundig zirkonium in de mond van een patiënt plaatst.

Voorkom dat u restauraties van inferieur tandheelkundig zirkonium in de mond van uw patiënten plaatst.

Drie gouden regels om uw patiënten te voorzien van hoogwaardige zirkoniumrestauraties:

• Bestel alleen restauraties die in eigen land zijn vervaardigd, of in een gebied met dezelfde normen als die van u; zo mogen restauraties die bijvoorbeeld in tandtechnische laboratoria in China zijn gemaakt, voldoen aan lagere normen (dus zonder CE-markering) en deze voldoen wellicht niet aan uw verwachtingen.

• Praat met uw (eigen) labpartner over de bron van het gebruikte zirkonium en overtuig u ervan dat er zirkonium wordt betrokken bij toonaangevende fabrikanten (bijvoorbeeld Kuraray Noritake Dental Inc.) via erkende distributeurs of vertrouwde verkopers.

• Vermijd deals die te mooi zijn om waar te zijn; lage prijzen kunnen verleidelijk zijn, maar de uiteindelijke kosten van een behandeling kunnen in geval van complicaties zelfs hoger uitvallen dan normaal.

Effect op lange termijn voor patiënten bij gebruik van gecertificeerde zirkoniumrestauraties

Door te waarborgen dat het in uw praktijk geplaatste zirkonium voldoet aan de hoogst mogelijke kwaliteitsnormen, levert u een belangrijke bijdrage aan patiënttevredenheid op lange termijn. De kosten van hoogwaardige zirkoniumrestauraties zijn in eerste instantie wellicht wat hoger dan die van werk van een mindere kwaliteit. De totale investering kan echter lager uitvallen als de restauraties langer meegaan en reparaties overbodig zijn. Uw tevreden patiënten zijn dan meer betrokken en loyaal, en schikken zich gemakkelijker naar hygiëneregels; dat heeft een positief effect op uw reputatie en patiëntenbasis.

Onderzoek de opties voor zirkonium en kies producten van gecertificeerde fabrikanten

Als u nog een stap verder wilt gaan, kunt u zelfs gecertificeerde zirkoniumvarianten van meerdere fabrikanten met elkaar vergelijken en de verschillen vaststellen. Zo is Kuraray Noritake Dental Inc. een van de weinige fabrikanten van tandheelkundig zirkonium die het volledige productieproces - inclusief de aanmaak van grondstoffen - in eigen huis uitvoert. Op deze manier heeft het bedrijf elke stap van de procedure in eigen hand en is een uitstekende productkwaliteit gegarandeerd, welke materiaalvariant er ook wordt gekozen. Met de uitgebreide portfolio - KATANA™ Zirconia UTML (Ultra-Translucent Multi-Layered), KATANA™ Zirconia STML (Superior Translucent Multi-Layered) en het hoogtranslucente meerlaagse HTML PLUS  en YML (met extra sterkte en verloop van translucentie) - kan worden ingespeeld op vrijwel alle indicaties.

Artikel van prof. Lorenzo Breschi

Minder flesjes, méér keuzes; dat is waarschijnlijk de kortste omschrijving van de categorie universele composietcementen. Aangezien deze duaal uithardende cementen op harsbasis zelfhechtend zijn, is een 1-component workflow in veel klinische situaties mogelijk, zonder de noodzaak van aparte tand- of restauratieprimers. Binnen een breed indicatiespectrum is de op deze manier gerealiseerde hechtsterkte meestal voldoende voor een stabiele bevestiging tussen tand en restauratie. De hechtsterkte is niettemin iets lager dan de sterkte die wordt bereikt met conventionele composietcementsystemen die uit verschillende componenten bestaan (meestal tandprimer, composietcement en restauratieprimer).

Naast de zelfhechtende applicatiemethode kunnen composietcementen worden gecombineerd met aanvullende systeemcomponenten om de hechtsterkte aan de tandstructuur, respectievelijk het restauratieve materiaal te vergroten. Dit baant de weg voor nieuwe gebruiksmogelijkheden van het product; afhankelijk van de vereiste of gewenste kwaliteit van de bevestiging kan het composietcement alleen worden toegepast, of in combinatie met een tand- of restauratieprimer, of met beide componenten. Bovendien komen hybride concepten binnen handbereik en deze worden toegelicht in dit artikel, waarin bij wijze van voorbeeld wordt ingegaan op PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Zelfhechtende bevestiging; voor diverse indicaties

PANAVIA™ SA Cement Universal is a dual-cure universal resin cement that is indicated for a wide range of applications when used in the self-adhesive mode. The bond established to restorative substrates (including silicate ceramics) is high without the use of a separate primer or silane^1-4. This is due to two different adhesive monomers contained in the formulation – the Original MDP Monomer and the LCSi Monomer (a long carbon-chain silane coupling agent responsible for a strong chemical bond to silicate ceramics). Hence, it is possible to use the resin cement without any additional component applied on the side of the restoration – even in cases with a lack of retention and consequently high bond-strength requirements.

Bij de zelfhechtende modus wordt tevens een sterke bevestiging aan glazuur en dentine gerealiseerd. In bepaalde situaties kan het echter nuttig zijn om de hechtsterkte aan de tandstructuur verder te vergroten met behulp van een tandprimer.

Adhesieve bevestiging; voor lastige situaties

Voor PANAVIA™ SA Cement Universal wordt de tandprimer CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) aanbevolen. Gebruik van dit product wordt aanbevolen als een gebruiker meent dat de behandeling zou worden bevorderd door een uitzonderlijk sterke en duurzame chemische bonding, dus in uitzonderlijk veeleisende situaties met een onvoldoende mechanische retentie. De effectiviteit van die maatregel is bevestigd door een in Japan uitgevoerd in-vitro-onderzoek, waarbij de micro-treksterkte aan dentine gedurende 24 uur significant werd verhoogd door toepassing van het universele adhesief⁵. Bij gebruik van een apart adhesief neemt het belang van een volledig droog werkgebied echter toe. Reden hiervan is dat de vochttolerantie van composietcementen meestal hoger is dan die van adhesieven. Het gebruik van een rubberdam wordt dan ook sterk aangeraden.

Selectieve adhesieve bevestiging; voor korte abutments en subgingivale randen

Voor situaties waarin een effectieve isolatie van het werkgebied met een rubberdam lastig is, bestaat er nog een derde toepassingsoptie, die wordt voorgesteld door een groep Italiaanse onderzoekers: selectieve adhesieve bevestiging. In dat geval wordt CLEARFIL™ Universal Bond Quick alleen aangebracht op die delen van de geprepareerde tand waarvan de vochtigheid goed kan worden geregeld; voor de gedeelten waarbij het lastig is om het gewenste droge werkgebied te realiseren kan worden vertrouwd op de zelfhechtende functionaliteit van PANAVIA™ SA Cement Universal. Situaties waarvoor deze techniek zich goed leent, zijn abutmenttanden met een subgingivale preparatierand en bijzonder korte abutmenttanden (die de plaatsing van een rubberdam in de weg staan).

De effectiviteit van de selectieve adhesieve bondingtechniek wordt bevestigd door een in-vitro-onderzoek, waarbij de drie adhesieve strategieën - zelfhechtende bevestiging, volledige adhesieve bevestiging en selectieve adhesieve bevestiging - werden vergeleken door middel van afschuifsterktetests⁶. Uit de testresultaten blijkt dat gebruikers de hechtsterkte van PANAVIA™ SA Cement Universal aan dentine en glazuur kunnen vergroten door het adhesief uitsluitend op een deel van het tandoppervlak te appliceren. Voor het cementeersysteem bestaande uit PANAVIA™ SA Cement Universal en CLEARFIL™ Universal Bond Quick leidden de volledige adhesieve en selectieve adhesieve benadering tot soortgelijke resultaten.

Voor situaties waarin een effectieve isolatie van het werkgebied met een rubberdam lastig is, bestaat er nog een derde toepassingsoptie, die wordt voorgesteld door een groep Italiaanse onderzoekers: selectieve adhesieve bevestiging.

AANBEVOLEN STAPPEN VOOR SELECTIEVE ADHESIEVE BONDING

Afb. 1: Preparatie van de tand

Afb. 2: Selectief etsen van het glazuur met een fosforzuurmiddel.

Afb. 3: Appliceren van het universele adhesief + droogblazen

Afb. 4. Plaatsing van de kroon na aanbrengen van het composietcement in de kroon.

Afb. 5. Tack-curing

Afb. 6. Verwijdering van overmaat en definitieve lichtuitharding

Afb. 7. Behandelresultaat bij controlebezoek na een jaar.

Voordelen van selectieve adhesieve bevestiging

Naast de gewenste vergroting (op lange termijn) van de hechtsterkte door het - geheel of gedeeltelijk - aanbrengen van een afzonderlijk adhesief op het geprepareerde tandoppervlak biedt deze techniek nog meer voordelen. In vergelijking met meerstaps cementeersystemen is het protocol vereenvoudigd, aangezien een aparte restauratieprimer niet nodig is. Lichtuitharding van het adhesief is niet nodig, mits de gebruiker binnen het aanbevolen systeem blijft. In tegenstelling tot de volledige adhesieve benadering, waarbij een rubberdam moet worden geplaatst, kan die stap worden overgeslagen bij de selectieve adhesieve methode. Op die manier duurt de behandeling korter en is deze comfortabeler voor de patiënt.

Conclusie

Afhankelijk van de indicatie, klinische variabelen en individuele voorkeuren kunnen gebruikers van universele composietcementen zoals PANAVIA™ SA Cement Universal de techniek kiezen die naar verwachting de beste klinische resultaten zal opleveren. Dankzij deze flexibiliteit en het brede scala van toepassingen is deze innovatieve productcategorie zonder meer universeel. Universele materialen - met gebruik van minder componenten - bevorderen de stroomlijning en standaardisatie van klinische procedures; er zijn minder flesjes nodig, dus bestellingen en voorraadbeheer worden ook overzichtelijker voor de praktijkmedewerkers.

Tandarts:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi is hoogleraar Restauratieve Tandheelkunde en Tandheelkundige Materialen bij de Universiteit van Bologna. Hij is actief betrokken bij onderzoek naar de ultrastructurele aspecten van glazuur en dentine. Hij is voormalig voorzitter van de Academy of Dental Materials (ADM), gekozen voorzitter van de European Federation of Conservative Dentistry (EFCD), gekozen voorzitter van de Dental Materials Group IADR, gekozen voorzitter van de Italian Academy of Conservative Dentistry (AIC) en gekozen voorzitter van de International Academy of Adhesive Dentistry (IAAD).

Referentielijst

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020. 2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses /62 3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.  4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37^th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.  5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150^th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.  6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037

Available Now!

Have you ever produced a zirconia restoration without obtaining the outcome you expected? Most dental technicians probably have. The bad thing is that aesthetic flaws such as colour deviations or white spots and technical issues like cracks can occur and require remakes. The good thing is, however, that those problems are usually avoidable. Do you know how?

We would like to show you – in the new KATANA™ Zirconia Troubleshooting Handbook we just completed. On 30 pages, this handbook summarized the most important facts about modern zirconia-based restorative materials, their selection, the KATANA™ Zirconia line-up and, finally, possible aesthetic or technical problems, their origin and solutions to overcome them.

Let us assume that the beauty of your restorations is limited due to a lack of translucency. By looking up the problem “lack of translucency”, you will find a compact, well-structured overview of possible causes and adequate solutions. The recommendations include selecting dry instead of wet milling, abstaining from sandblasting the restoration surface and checking of the sintering parameters, quality of the sintering beads and position of the restoration in the furnace. For more details, problems and solutions, download the handbook!

DOWNLOAD NOW

Article by Prof. Lorenzo Breschi

Fewer bottles, more choices – this is possibly the shortest way to describe the category of universal resin cements. Being self-adhesive, these dual-cure resin-based cements allow for a single-component workflow without the need for separate tooth or restoration primers in many clinical situations. The bond strength obtained in this way is usually high enough to provide for a stable bond between the tooth and the restoration in a wide range of indications. However, it is slightly lower than that achieved with conventional resin cement systems consisting of several components (typically tooth primer, resin cement and restoration primer).

Apart from the self-adhesive application mode, universal resin cements may be combined with additional system components to increase the bond strength to tooth structure or the restorative material, respectively. This opens up new possibilities with regard to the product’s use: depending on the required or desired bonding performance, the universal resin cement may be applied alone or in combination with a tooth primer, a restoration primer or both components. In addition, hybrid concepts become feasible, as explained in this article that focuses on PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) as an example.

Self-adhesive luting: for many indications

PANAVIA™ SA Cement Universal is a dual-cure universal resin cement that is indicated for a wide range of applications when used in the self-adhesive mode. The bond established to restorative substrates (including silicate ceramics) is high without the use of a separate primer or silane^1-4. This is due to two different adhesive monomers contained in the formulation – the Original MDP Monomer and the LCSi Monomer (a long carbon-chain silane coupling agent responsible for a strong chemical bond to silicate ceramics). Hence, it is possible to use the resin cement without any additional component applied on the side of the restoration – even in cases with a lack of retention and consequently high bond-strength requirements.

A strong bond to enamel and dentin is also obtained in the self-adhesive mode. In certain situations, however, it may be useful to further increase the bond strength to tooth structure with the aid of a tooth primer.

Adhesive luting: for challenging situations

The tooth primer recommended for PANAVIA™ SA Cement Universal is CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Its application is recommended whenever a user feels that the treatment would benefit from an extraordinarily strong and durable chemical bond, i.e. in particularly challenging situations with insufficient mechanical retention. The effectiveness of this measure has been confirmed in an in-vitro study conducted in Japan, in which the 24-hour micro-tensile bond strength to dentin was increased significantly by the application of the universal adhesive⁵. When a separate adhesive is used, however, the importance of a completely dry working field increases. The reason is that the moisture tolerance of resin cements is usually higher than that of adhesives. Consequently, the application of a rubber dam is highly recommended.

Selective adhesive luting: for short abutments and subgingival margins

For situations in which proper isolation of the working field with a rubber dam is difficult, a third application option is available and proposed by a group of Italian researchers: Selective Adhesive Luting. In this case, CLEARFIL™ Universal Bond Quick is applied solely to those parts of the prepared tooth that allow for proper moisture control, while relying on the self-adhesive functionality of PANAVIA™ SA Cement Universal in areas where it is challenging to obtain the desired dry working field. Situations which are predestined for this technique are abutment teeth with a subgingival preparation margin and particularly short abutment teeth (that hinder the placement of a rubber dam).

The effectiveness of the selective adhesive luting technique has been verified in an in-vitro study that compared the three adhesive strategies – self-adhesive luting, full adhesive luting and selective adhesive luting – with the aid of shear bond strength testing⁶. The results of the tests show that users are able to enhance the bond strength of PANAVIA™ SA Cement Universal to dentin and enamel by applying the adhesive to a part of the tooth surface only. For the cementation system consisting of PANAVIA™ SA Cement Universal and CLEARFIL™ Universal Bond Quick, the full adhesive and the selective adhesive approach led to similar outcomes.

For situations in which proper isolation of the working field with a rubber dam is difficult, a third application option is available and proposed by a group of Italian researchers: Selective Adhesive Luting.

RECOMMENDED STEPS FOR SELECTIVE ADHESIVE LUTING

Fig. 1. Tooth preparation.

Fig. 2. Selective etching of the enamel with phosphoric acid etchant.

Fig. 3. Application of the universal adhesive + air-drying.

Fig. 4. Crown placement after application of the resin cement into the crown.

Fig. 5. Tack-curing.

Fig. 6. Excess removal and final light curing.

Fig. 7. Treatment outcome at a recall after one year.

Benefits of selective adhesive luting

Apart from the desired (long-term) increase in bond strength achieved by applying a separate adhesive to a part of the or the whole prepared tooth surface, the technique offers additional benefits. Compared to multi-step cementation systems, the protocol is simplified as no separate restoration primer is needed. Light-curing of the adhesive is not required as long as the user stays within the recommended system. And in contrast to the full adhesive approach requiring rubber dam placement, the need for this step is eliminated in the selective adhesive approach. In this way, the chair-time is reduced and patient comfort increased.

Conclusion

Depending on the indication, clinical variables and individual preferences, users of universal resin cements like PANAVIA™ SA Cement Universal may select the technique that is likely to deliver the best clinical outcomes. It is this flexibility and the generally wide range of applications that makes the innovative product category truly universal. With fewer components to be used, universal materials facilitate the streamlining and standardization of clinical procedures, while with fewer bottles to be stored, they help staff gain control over order and storage management as well.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi is Professor of Restorative Dentistry and Dental Materials at the University of Bologna. He is actively involved in research on the ultrastructural aspects of enamel and dentin. He is Past-President of the Academy of Dental Materials (ADM), President-Elect of the European Federation of Conservative Dentistry (EFCD), President-Elect of the Dental Materials Group IADR, President-Elect of the Italian Academy of Conservative Dentistry (AIC), President-Elect of the International Academy of Adhesive Dentistry (IAAD).

References

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

Zirkoniumoxide heeft zijn plek in de tandheelkunde als sterk, esthetisch en bio-inert keramisch materiaal verworven.¹ Elk materiaal kent zijn eigen verwerkingsvereisten. Zo ook zirkoniumoxide. In dit artikel gaan we in op meerdere essentiële zaken om tot de beste resultaten te komen. We geven onder andere antwoord op vragen als: Hoe voorkom je witte vlekken? Waarom de sinterkamer niet te overvullen?  En waarom is het zo belangrijk dat de oven de juiste temperatuur bereikt?

Ruim veertig jaar al staat zirkoniumoxide als keramisch biomateriaal in de belangstelling binnen de tandheelkunde. In eerste instantie als vervanging van metaal en nu steeds meer als een monolithische oplossing. Zirkoniumoxide kenmerkt zich door zijn uitstekende chemische en dimensionale stabiliteit, evenals door indrukwekkende mechanische sterkte en breuktaaiheid. Bovendien ligt de Young's modulus in dezelfde orde van grootte als die van metaallegeringen.

Met de komst van meer translucent en multi-layered zirkoniumoxide werd het ook in de esthetische zone uitstekend toepasbaar. Zirkonium biedt tegenwoordig niet alleen veel mogelijkheden in het laboratorium, maar ook direct aan de stoel (chairside). Dit is met name te danken aan de optie om met verkorte sintertijden te werken. Zirkoniumoxide heeft een strikt verwerkingsprotocol, omdat soms kleine afwijkingen in de verwerkingsprocedure al leiden tot een esthetisch ongewenst eindresultaat.
Hoe verwerk je zirkoniumoxide op de juiste wijze?

FREZEN
Kies je voor nat of droog frezen? Beide opties hebben voor- en nadelen, maar droog frezen is eerste keus en geeft de mooiste resultaten. Verschillende freesstrategieën hebben een significant ander effect op de optische eigenschappen van hoogtranslucent zirkoniumoxide. Droog frezen geeft de hoogste translucentie, terwijl een natte freesstrategie een lagere translucentie geeft.^[1] Maar let wel, schoon werken is in alle gevallen essentieel. Bovendien, gebruik voor elk materiaal een specifieke set frezen of boren en ander toebehoren.

Nat
Modern, translucent zirkonium is uitstekend monolithisch inzetbaar. Toch wordt er nog regelmatig geklaagd over de te witte kleur en de te hoge opaciteit van gesinterde werkstukken. De oorzaak daarvan ligt vaak in het nat slijpen van de restauraties. In de voorgesinterde fase, ook wel krijtfase of green-state genoemd, dringt koelwater en tegelijkertijd eventuele verontreiniging, gemakkelijk in het materiaal.

Na het nat frezen is voordrogen vóór het sinteren belangrijk. Toch bestaat er een reële kans dat nat geslepen zirkoniumoxide ook na voordrogen nog te opaak is. Wanneer in de slijpeenheid meerdere, verschillende materialen verwerkt worden, zullen de slijpresten van eerder gefreesde werkstukken het werkstuk vervuilen. Met name silica, uit lithiumdisilicaat en veldspaat, zorgt voor een ongewenst resultaat.³ Voor de mooiste eindresultaten is droog slijpen het beste! Niet alle (chairside) freesapparaten beschikken over de mogelijkheid om droog te slijpen. Ook bieden ze niet allemaal de optie om te worden omgebouwd naar ‘nat/droog’.

Reinig en droog na elke slijpcyclus de slijpkamer met een zachte doek en reinig ook het filter. Gebruik een separate watertank gevuld met (gedemineraliseerd) water zonder Dentatec of een ander smeermiddel en een schoon filter om de freeseenheid te spoelen. Zelfs bij gebruik van zirkoniumsoorten met onderling afwijkende merken en/of samenstelling, 3-, 4-, of 5y, is het sterk aan te raden om na het slijpen de watertank en het filter uit te spoelen.

^[1] P. Mourouzis and K. Tolidis, Effects of milling method and artificial ageing on optical properties of high translucent zirconia for chairside restorations, Dental Materials, https://doi.org/10.1016/j.dental.2021.10.015 

GEFREESDE WERKSTUKKEN

Bewerken
Na het frezen is het belangrijk om zorgvuldig met het nu nog erg kwetsbare materiaal om te gaan. Draag altijd schone handschoenen bij de verwerking van ongesinterd zirkonium. Huidvet is een belangrijke contaminatiebron. Verwijder de sprue voorzichtig met een geschikte hardstalen frees of een hoge kwaliteit diamantboor. Gebruik instrumenten die nergens anders voor gebruikt worden dan voor het gebruikte soort zirkoniumoxide.

Slijpstof kan je het best verwijderen met een zachte borstel. Vermijd overmatige druk en gebruik geschikte en scherpe instrumenten. Wees voorzichtig met perslucht. Hoge druk of mogelijke verontreiniging, zoals olie, kan schade aan het werkstuk toebrengen en/of leiden tot een minder mooi resultaat.

SINTEREN

Ovenkeuze
Bij het sinteren gebruik je een sinterprogramma dat op het specifieke zirkoniumoxidetype is afgestemd. Verschillende materialen vereisen vaak verschillende sintercycli met een specifieke minimum- en hold-temperatuur. Wanneer er nat geslepen is, dient uiteraard eerst een voordroog- (pre-dry) programma geselecteerd te worden. Het gebruik van de juiste, voorgeschreven duur en de hoogte van de opwarm-, hold- en afkoeltemperatuur is belangrijk om de gewenste sterkte en translucentie te bereiken. Lang (over-night) sinteren resulteert vaak in een iets translucenter eindresultaat, Houd bij de aanschaf van een sinteroven rekening met de maximaal haalbare temperatuur en de mogelijke snelheid van de temperatuurop- en afbouw. Bedenk ook dat bij verschillende merken en types ook de grootte van de sinterkamer vaak verschilt. De grootte van de restauratie(s) en het aantal restauraties dat tegelijk gesinterd wordt, is medebepalend voor de keuze van een geschikte oven.
Sinter echter nooit te veel restauraties tegelijkertijd. Bij een te volle sinterkamer kan de sintertemperatuur plaatselijk kritisch afwijken. Zo wordt de minimaal noodzakelijke temperatuur niet (overal) bereikt. Dat geeft een minder mooi resultaat. Overvul de sinterkamer daarom nooit.

Effect van temperatuurverschillen tijdens het sinteren op restauraties gemaakt van KATANA™ Zirconia UTML: De restauraties werden bij dezelfde nominale temperaturen in drie verschillende ovens gesinterd!

Ovenkalibratie
Om te controleren of de oven ook daadwerkelijk de temperatuur bereikt die hij aangeeft is het zaak hem periodiek te controleren en eventueel te kalibreren. Dit doet u of zelf, wat bij de meeste ovens kan, of gebeurt wanneer de oven zijn krijgt. Tijdens de kalibratie doorloopt de oven een kalibratiecyclus met een geschikte, zogeheten kalibratie-ring. Deze ring wordt na het sinterproces met een digitale schuifmaat op meerdere punten nagemeten om de volumeverandering van het materiaal te bepalen. De gemeten diameter is een maat voor de bereikte temperatuur waarmee vervolgens de oven geijkt wordt.

Onderhoud van de oven
Vervuiling kan ervoor zorgen dat de oven de noodzakelijke temperatuur niet bereikt – en het werkstuk dus niet het gewenste resultaat bereikt. Daarom is niet alleen een periodieke kalibratie, maar ook een frequente reiniging van de sinteroven van groot belang. Daarnaast moeten de verwarmingselementen regelmatig worden gecontroleerd en indien nodig vervangen, want deze zijn uiteraard aan gebruiksslijtage onderhevig.

１Een molybdeendisilicide-verwarmingselement met een aangetaste beschermlaag. Het schoonhouden van de oven en het vermijden of beperken van gebruik van zure materialen heeft een positieve invloed op de levensduur van de verwarmingselementen

Tijdens de reinigingscyclus worden de verwarmingselementen schoongebrand. Het is aan te bevelen om een paar stukjes ongesinterd, ongekleurd zirkoniumoxide (bijvoorbeeld KATANA Zirconia HT 10) mee te sinteren tijdens het doorlopen van deze cyclus. Vervuiling die vrijkomt tijdens het reinigen wordt door het ongepigmenteerde zirkoniumoxide opgenomen. Door periodiek, met een vast interval, te reinigen (afhankelijk van het gebruik circa 1x per maand), is de mate van verontreiniging eenvoudig vast te stellen door het gesinterde stuk witte zirkoniumoxide op kleur te vergelijken met die van een vorige cyclus. Als de oven lang niet gereinigd is, is het handig om deze cyclus eenmalig een aantal maal achter elkaar te doorlopen.
Borstel stof en vuil dagelijks uit de brandkamer met een zachte die uitsluitend voor dit werk gebruikt wordt. Dit voorkomt verontreiniging en kruisvervuiling bij het gebruik van verschillende zirkoniumoxidesoorten en -merken.

Vervuilingsbron
Wordt de sinteroven ook gebruikt om stain en glaze te kristalliseren, of wordt er gebruik gemaakt van inkleurvloeistoffen, dan raakt de oven sneller vervuild. Metalen uit de pigmenten in stains maar ook uit inkleurvloeistoffen slaan tijdens het kristalliseren neer op de verwarmingselementen. Vermijd het gebruik van inkleurvloeistoffen. Hierdoor boet de oven langzaamaan in op nauwkeurigheid. Deze vervuiling heeft ook invloed op de uiteindelijke kwaliteit van de zirkoniumrestauratie. Doffe en te donkere restauraties zijn het gevolg. Wanneer er gekozen wordt om een inkleurvloeistof te gebruiken, gebruik er dan een op waterbasis, zoals ESTHETIC COLORANT.

Het is de overweging waard om naast een sinteroven een porseleinoven aan te schaffen om stains en glazes te bakken en zo het kritische sinterproces niet te compromitteren. Bijkomend voordeel van een extra oven: bij verwerking van verschillende materialen kan sneller worden doorgewerkt.

GESINTERDE WERKSTUKKEN

Afwerken
Nadat de restauratie gesinterd is, wordt hij gepolijst en indien gewenst, in een extra cyclus gekleurd en/of geglazed. Vóór het kleuren en glazen moet het oppervlak onder lage druk gezandstraald worden. Het oppervlak wordt hierdoor opgeruwd en tegelijkertijd de oppervlakte-energie en daarmee de bevochtigingscapaciteit verhoogd. Zo wordt de hechting van de inkleur- en glaze-porselein geoptimaliseerd. Polijst ten slotte de contactvlakken met de antagonist.

KATANA™ Zirconia Block

Met zijn excellente mechanische eigenschappen en hoge esthetische kwaliteit, levert KATANA™ Zirconia Block het beste van twee werelden. KATANA™ Zirconia Block biedt oplossingen voor een verscheidenheid aan klinische uitdagingen.
Met Dentsply Sirona’s CEREC system incl. de CEREC speedfire oven is het mogelijk om in iets meer dan een half uur een volzirkoniumrestauratie te vervaardigen, inclusief de sintertijd van slechts 18 minuten.

Verkleuringen

Mogelijke ongewenste resultaten zijn onder meer blauwgrijze verkleuringen en een lage chroma, groengele verkleuringen en witte vlekken gepaard gaand met variaties in kleur en translucentie. Waar ontstaan deze door?

• Een grijsachtige gloed van de restauraties en een lage chroma

Blauwgrijze verkleuring en een lage chroma ontstaan vaak door de aanwezigheid van minerale resten in de sinterkamer afkomstig van tijdens het frezen gebruikte vloeistoffen.

• Groene, gele, blauwe of grijze sporen in de restauraties

Dit komt meestal door verouderde, aangetaste verwarmingselementen. Reinig de oven periodiek door gebruik te maken van een reinigingsprogramma.

Restauraties met groenachtige pigmentatie (links).

• Witte vlekken op het oppervlak en variaties in kleur en translucentie

Dit is meestal het gevolg van vervuilde sinterparels. Vervang dan ook met regelmaat de aluminiumoxide of zirkoniumoxide sinterparels. Achtergebleven slijpstof op de gefreesde restauratie is ook een potentiële bron voor de vorming van witte vlekken.

Sinterparels moeten regelmatig vervangen worden, om de vorming van witte vlekken op het werkstuk te voorkomen.

Importance of high-quality prosthodontic treatment

High-quality treatment is probably the most important element on the road to patient satisfaction. During every single appointment, the patient wants to feel well cared for by a skilled professional, while chair time and the number of appointments should be reduced to the necessary minimum. This implies that, in the context of prosthodontic treatment, a restoration needs to fit perfectly straight away and be stable over time to avoid remakes and extra appointments.

But how is it possible to deliver perfectly fitting, high-quality restorations every time? Among the potential sources of problems with the quality of indirect restorations are common mistakes made in the dental office or laboratory, communication issues and – often overlooked – the use of low-quality dental zirconia.

Zirconia restorations – contemporary and aesthetic dental solution

More than 20 years ago, zirconia entered the dental market as a substitute to metal used for the production of crowns and bridges. Both materials – zirconia and metal – were usually combined with a layer of porcelain, forming porcelain-fused-to-metal or porcelain-fused-to-zirconia restorations. In the years to come, several leading manufacturers of dental zirconia (like Kuraray Noritake Dental Inc.) focused on material improvements. These improvements gradually transformed the original white-opaque framework material into a ceramic material with tooth-like optical and excellent mechanical properties. The latest zirconia variants, available with different levels of translucency and strength, are regarded as the best-possible treatment option in a wide variety of patients and indications by many dental professionals around the world. One reason is that they require just a small or no layer of porcelain. Another is that, with low minimum wall thicknesses, they allow for conservative tooth preparations, while they offer a favourable long-term behaviour – that is, if a high-quality material is used.

Quality differences of dental zirconia

Zirconia product quality may vary depending on various factors such as the purity of the raw materials (not only zirconia, but also alumina and yttria as well as colour additives etc.), the exact chemical composition, the grain size and particle distribution. Every step in the blank production process – from powder compilation to blank pressing and pre-sintering – has an impact on the final quality, i.e., the mechanical and optical properties of the zirconia, too.

Common issues resulting from low-quality zirconia

Whenever there is something wrong with the optical properties of a restoration – with its translucency, its overall colour or the transition from one layer to the next in blanks with a multi-layered colour structure – the problem will become apparent after the final sintering procedure in the laboratory. A remake might be necessary and eventually, the blemish might be identified during try-in, which will most likely have a negative impact on patient satisfaction. The same is true for cases with an improper fit resulting from inhomogeneities in the material structure, for example. What is even worse is an inferior biocompatibility, surface quality, edge stability, flexural strength or fracture toughness. These issues are identifiable only with testing equipment that is very expensive and usually not available in dental laboratories. This means that flaws of this kind usually remain undetected until a real clinical problem – like gingival recession, increased plaque accumulation, higher wear or an early failure that might cause pain and discomfort – occurs.

Overview of potential problems and clinical consequences for patients

Certification and standardization of dental zirconia

That is why specialists have developed an ISO standard (ISO 6872:2015), which describes in-vitro tests every manufacturer of dental zirconia used in Europe or the United States needs to conduct in order to pass FDA approval and receive the CE mark. The described tests are used to measure the flexural strength and fracture toughness, the two probably most important properties determining the long-term behaviour of restorations produced from the material. Every material used in Europe or the United States needs to have passed these tests.

How to avoid placing low-quality dental zirconia restorations in your patients’ mouths

Hence, everyone using this certified dental zirconia should be safe and able to minimize material-related risks. However, the increasing popularity of dental zirconia has attracted the attention of companies trying to have their share of the cake without undergoing the necessary efforts needed to safeguard a high product quality and pass certification. Non-certified products that lack CE marking have one thing in common: they definitely put your business and patient at risk.

So how is it possible to safeguard zirconia product quality from the dental office? The good news is that there are some simple rules available. By following them, you are able to avoid placing counterfeit or low-quality dental zirconia restorations in your patients’ mouths.

Avoid placing counterfeit or low-quality dental zirconia restorations in your patients’ mouths.

Three golden rules to provide your patients with high-quality zirconia restorations:

• Only order restorations that are produced domestically or in a region with the same standards as your own: restorations produced in dental laboratories in China, for example, need to fulfil lower standards (thus lacking CE mark) and might not live up to your expectations.
• Talk to your (domestic) laboratory partner about the source of their zirconia: make sure they are purchasing zirconia from leading manufacturers (e.g. Kuraray Noritake Dental Inc.) via authorized distributors or sellers they really know.
• Avoid deals that are too good to be true: low prices may be tempting, but the final cost of a treatment may be even higher than usual when complications occur.

Long-term impact for patients when using certified zirconia restorations

Making certain that the zirconia placed in your dental office fulfils the highest possible quality standards is an important contribution to long-term patient satisfaction. Even if the initial cost of high-quality zirconia restorations is somewhat higher than that of inferior-quality work, the overall investment may be lower when the restorations last longer and remakes are eliminated. Your happy patients are likely to be more engaged and compliant with oral hygiene regimens as well as loyal, with a positive impact on your reputation and patient base.

Research zirconia options and choose for products from certified manufacturers

If you would like to go one step further, you can even compare certified zirconia variants from several manufacturers and detect differences. Kuraray Noritake Dental Inc., for example, is one of very few manufacturers of dental zirconia carrying out the whole manufacturing process including raw material production in-house. In this way, the company is able to control every step in the procedure and provide for an outstanding product quality – no matter which material variant is selected. With the available portfolio consisting of KATANA™ Zirconia UTML (ultra translucent multi-layered), KATANA™ Zirconia STML (superior translucent multi-layered) and the high-translucent multi-layered HTML PLUS as well as YML (with additional strength and translucency gradation), it is possible to cover virtually every indication.